CCU患者应用微量注射泵存在问题与护理对策.doc

CCU患者应用微量注射泵存在问题与护理对策 　　摘要：目的 探讨CCU患者在使用微量注射泵（以下简称微量泵）治疗过程中存在的问题及护理对策。方法 回顾性总结260例CCU患者使用微量泵的护理经验，对出现的问题进行分析，提出解决方法。结果 解决了微量泵使用过程中存在的问题，使微量泵作用正常发挥，保证了危重患者的治疗能及时准确地进行。结论 微量泵对于抢救危重患者，保证安全准确给药，提高工作效率具有非常重要的意义。 　　关键词：微量注射泵；CCU；问题对策 　　微量注射泵是一种泵力仪器，可将少量的药液精确、均匀、持续地泵入人体内，操作便捷，定时定量。CCU病房经常使用微量泵注射进行治疗，既减轻了护士工作量，又提高了工作效率。现随机抽取了我科CCU病房2011年8月～2014年8月260例应用微量泵治疗的危重症患者，总结了在使用微量泵的过程中存在的一些不合理或容易让人忽视的问题，并提出护理对策。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科CCU病房2011年8月～2014年8月随机抽取260例使用微量泵治疗的危重症患者，病例中包括心肌梗死89例，心衰78例，急性冠脉综合征71例，高血压重症12例，主动脉瘤3例，其他7例。其中泵入的药物有多巴胺+呋塞米、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、吗啡、美罗培南、胰岛素等。 　　1.2材料 微量泵的型号有北京鑫禾丰医疗技术有限公司生产的LP240型（四道）、LP220型（双道）和浙江大学医学仪器有限公司生产的（WZS）50F（双道）微量泵。注射器根据需要一般选用20ml或50ml的规格，选用一次性延长管连接。微量泵自带蓄电池，连接交流电可自动充电，一般均使用交流电工作形式，流量选择为0.10～99.9ml/h。 　　1.3方法 ①医嘱经双人核对后，CCU护士按要求配制药物，选择专用注射器抽吸药液，连接延长管排尽空气，纸质标签上注明病区、床号、姓名、药名、浓度、剂量、泵速、时间并贴于注射器上，放入无菌盘内，携至患者床旁；②将微量泵安装于稳妥位置，注射器置于泵体轨道夹内固定，注射器乳头须向下、刻度须向上放置，以防微量气泡进入延长管，且便于观察剩余药量；③接通电源，打开开关，微量泵开始自检，按压快进键（FAST）再次排气；④根据医嘱调节药物的泵入速度（ml/h），连接静脉通道，按注射泵的启动键（START），可见注射指示灯闪动，微量泵进入工作状态；⑤若需改变注射速度先按停止键（STOP），设置新泵速后按START键，微量泵随即按新设泵速泵入药液；⑥注射结束，按STOP键，关闭开关，取下注射器及延长管，用75%酒精纱布将微量泵擦拭干净备用。 　　2 常见问题 　　2.1药物外渗、静脉炎或静脉硬化 微量泵注射用药物浓度相对较高，CCU患者多使用血管活性药物，增加了发生静脉炎和静脉硬化的风险。在推注过程中如发生药物外渗，微量泵没有该项报警设置，导致药液渗入到皮下组织中，不仅延误治疗，而且可发生局部组织缺血、缺氧、甚至坏死等严重后果。 　　2.2静脉回血与针头堵塞 微量泵推注过程中因各种原因出现回血至延长管内，血液黏附在延长管内壁上，使管径缩小，影响微量泵的给药速度，同时也增加了微小血栓进入循环系统的可能性。当发生回血时若不考虑药物的性质和剂量，盲目采用快进键或生理盐水加速推注，导致短时间内进入体内药量过多。另外，管道阻塞时仪器并非立即报警，护理人员需防止阻塞报警时差造成的不良后果。 　　2.3使用高警讯药物存在的问题 高警讯药物是具有造成患者伤害的高风险药物，如我科CCU常用的血管活性药物、麻醉剂、胰岛素等。高警讯药物无醒目的标识；未严格交接所泵药物开始的时间、浓度及速率等。 　　2.4微量泵使用不当 应选择适宜的注射器，候艺威等[1]研究了微量泵分别与10ml和50ml注射器配合使用，检测其实际流速，使用10ml注射器时，流量误差严重超标；使用50ml注射器时，误差在允许范围内。连接延长管的微量泵在停止及运行状态下垂直移动泵体会发生短时间的注出速率改变。罗侨端等[2]对持续注射硝普钠泵体进行了垂直与平行移动的对照性研究，进一步证实垂直移动后短时间药量输出增加，而平行移动泵体后患者的心率、动脉压没有改变，说明平行移动微量泵更有利于其输出率的稳定。另外，由于护士不熟悉速度设置键或更换药物后未及时调整速度，或药物配比浓度标示不清、交接不清，或被他人无意中误触速度键而改变了输注速度，或因患者躁动拉扯连接管将微量泵扯脱等均可导致不良后果。 　　2.5药物配伍禁忌意识淡薄 CCU工作中从同一条静脉同时2～3个通道输注的现象十分普遍，如果药物配伍禁忌意识不强，特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够，在多种药物联合应用时，会导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用。 　　2.6无菌操作不严格