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SSA在高龄患者吸入性肺炎风险预测中价值研究 　　摘要：目的 探讨SSA在高龄患者吸入性肺炎风险预测中的价值。方法 对75例高龄患者行SSA筛查和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES），以FEES检查为金标准，计算SSA对高龄患者误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，对比SSA筛查阳性患者和SSA筛查阴性患者的肺炎发生率。结果 SSA对高龄患者误吸诊断的灵敏度为91.1%，特异度为63.3%，阳性预测值为68.3%，阴性预测值为73.3%，SSA筛查阳性患者的肺炎发生率高于SSA筛查阴性患者（P0.05）。结论 SSA在高龄患者吸入性肺炎风险评估中是一个有价值的筛查工具。 　　关键词：SSA；误吸；吸入性肺炎；风险 　　吸入性肺炎是指口咽分泌物、食物或胃内容物被误吸入下呼吸道后所引起的肺部炎症，是老年人常见的肺部感染，也是导致其死亡的重要原因。吸入性肺炎的发生与误吸直接相关，误吸发生的频率与年龄因素又呈正相关[1]，年龄越大，误吸风险越高，因此对老年，尤其是高龄患者的误吸风险进行评估，预测吸入性肺炎的发生，实施有效的干预，提高患者的生活质量具有重要意义。标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）是一种简便的床边吞咽功能检查方法，被证实对脑卒中患者吸入性肺炎的发生具有一定的预测价值[2]，本研究拟采用SSA对高龄住院患者进行吞咽功能的评估，对误吸进行筛查，旨在探讨SSA能否作为高龄患者吸入性肺炎的风险预测方案。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～8月在我科住院的高龄患者75例作为研究对象，其中男51例，女24例，年龄80～101岁，平均年龄（86.41±4.33）岁；基础疾病包括：糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、老年痴呆、帕金森氏病、骨质疏松、阻塞性肺气肿、心功能不全等，其中患1种疾病者3例；患2种疾病者15例；患3种及以上疾病者57例，所有入选患者均符合如下条件：①年龄≥80岁；②神志清楚，能听懂简单的指令；③能经口进食，未留置胃管及各种肠道造瘘管；④病情稳定，生命体征正常；⑤知情同意，愿意配合。 　　1.2方法 　　1.2.1 SSA的评定方法 SSA评定分为3个步骤，第一步为临床检查，判断：①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②能否直立坐位，维持头部位置；③有无呼吸困难；④有无流涎；⑤舌的活动范围是否对称；⑥有无构音障碍、声音嘶哑、湿性发音；⑦咽反射是否存在；⑧自主咳嗽能力。如上述指标均无异常，进行第二步的5ml水吞咽试验，要求患者直立坐位吞咽，观察有无：①水漏出口外；②缺乏吞咽动作；③重复吞咽；④吞咽时气促、咳嗽；⑤吞咽后发音异常如湿性发音、声音嘶哑等，重复3次，若完成2次以上者，可进行第三步的60ml水吞咽试验，否则终止检查，即认为患者未通过SSA评估。第三步需要让患者吞咽60ml水，观察：①是否能全部饮完；②吞咽中或吞咽后有无咳嗽；③吞咽中或吞咽后有无喘息；④吞咽后有无发音异常如湿性发音、声音嘶哑等；⑤初步判断误咽是否存在；如患者在上述评定过程中出现任意1项异常，即终止检查，认为患者未通过SSA评估，判断SSA筛查为阳性，存在吞咽困难，提示可能存在误吸。如患者上述检查均未出现异常，则认为患者SSA筛查为阴性，不存在误吸。所有患者的吞咽功能检查均由同1名经过培训的护士执行，并在入院24h内完成。 　　1.2.2纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing，FEES） 患者在完成SSA评定后随即接受FEES检查。由两名神经内科医生共同完成并判定结果。采用奥林巴斯纤维鼻咽喉内窥镜（Olympus T3型），通过纤维喉镜观察患者吞咽相关解剖结构的形态和运动，以及吞咽不同量、不同黏度食物时有无误吸等异常征象。误吸定义为吞咽中或吞咽后出现食物经过声门水平，进入声门下、气管内，以FEES检查作为判断误吸的金标准，计算SSA对误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 　　1.2.3吸入性肺炎的诊断方法 观察所有患者3个月内有无吸入性肺炎的发生。诊断标准[3]为符合下列条件中的任意2项：①有明显误吸史；②胸部X线片有肺纹理改变或新发病灶；③发热（体温≥37.5℃）；④咳脓痰或痰量明显增多；⑤双肺出现湿性??音和（或）肺实变体征；⑥白细胞总数或中性粒细胞升高。 　　1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，并行χ2检验，P0.05为数据有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 SSA评定对误吸诊断的可靠性及对隐性误吸的评定结果 所有患者均顺利完成SSA筛查和FEES检查，见表1。以FEES检查为金标准，SSA筛查对误