颈部疾病及气管、食管科学.pptVIP

（三）颈部肿块的评估 肿 块 的 性 质 表面光滑、边界清、质中或软、活动 质中或软、串珠状、欠活动：结核性淋巴结炎 表面欠光滑、边界不清、质硬、欠活动：恶性肿瘤 无压痛：先天性、良性肿瘤 压痛：淋巴结炎 单个：原发性 多个：转移性 （三）颈部肿块的评估 辅 助 检 查 实验室检查： 影像学检查：超声、CT、MRI、PET等 内镜检查：鼻内镜及各种纤维电子内镜检查 放射性同位素检查：主要用于甲状腺检查 病理学检查（细针穿刺抽吸或切开取活组织）：只有在未找到原发 病灶的情况下！！！ 肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原等 血像 血沉 血清学：VCA——IgA、HIV等 （四）颈部肿块的治疗 炎性：抗炎、抗结核； 先天性、良性肿瘤：手术切除； 恶性肿瘤： 原发性：手术切除为主； 转移性： 对放射不敏感：手术切除为主（颈清扫术） 颈部肿块的治疗 同时处理原发灶！（手术、放疗及化疗等） 隐匿性： 对放射敏感：放射治疗为主； 小 结 （一）颈部分为前部（狭义颈部）及后部（项部）；前部又分为前区、胸锁骨乳突肌区及外侧区；前区又分为颏三角、颌下三角、颈动脉三角及肌三角；外侧区又分为枕三角及锁骨上三角（窝）。 （二）颈部肿块分为先天性、炎性及肿瘤性（良、恶性）肿块；最后确诊有赖于病理检查，但应在无法找到原发灶的前提下进行。 （三）由于颈部转移性肿块占大多数，对中年男性颈侧有渐进性无痛性肿块应该加以重视。 （四）颈部转移性肿块大多数来自头颈部，少数来自胸腹部，可伴或不伴有原发灶的症状，有极少数查不到原发灶（隐匿性）。 （五）颈部肿块的治疗取决于其性质、部位及范围，主要治疗方法是手术及放射治疗，可结合化学治疗、免疫治疗及中医中药等方法。 复习思考题 患者男性，40岁。因“左颈部包块6个月”入院。6个月前发现一包块，无痛，无其他自觉症状，抗炎治疗半个月未见好转反而增大。两年前曾因左肾透明细胞癌行左肾全切除术。专科检查：左胸锁乳突肌后缘中下段可触及一约7.5X6.0cm大小的包块，质中，活动度差，表面不光滑，边界不清，有轻微压痛，头颈部其他部位未触及肿块。耳鼻咽喉未见异常。颈部CT显示，左锁骨上缘、胸锁乳突肌后缘可见一肿物，7.8X6.5X5.3cm大小，与颈内静脉粘连，界限不清，颈总动脉轻度受压。甲状腺超声、肺部检查、肝胆脾超声、右肾及肾上腺超声、前列腺及膀胱超声等检查均无异常。 问题：该患最可能的诊断？如何治疗？ 病例分析 患者为中年男性，以颈部无痛性包块逐渐增大、抗炎无效为主要特点，排除先天性及炎性，考虑为肿瘤来源 由于颈部肿块多见于转移癌，因此首要的是积极找原发灶 因患者既往有“肾透明细胞癌”，因此肾功癌转移到颈部的可能性最大 若身体条件允许，无手术禁忌症，可考虑行颈清扫术。 实际上，该患者在全麻醉下接受了左颈根治性颈清扫术，手术后 肿块的病理检查为透明细胞癌！ 食管的比邻及生理性狭窄 第三狭窄 第二狭窄 16cm 23cm 27cm 36cm 40cm 第四狭窄 （第三狭窄） 贲门 病因 种类 好发部位 老人缺牙或义齿，口感差，食管入口松弛 儿童贪玩经常口含异物 成人也可因嬉闹或轻生 多见！ 动物性：如鱼刺、鸡骨、肉块等 金属性：如硬币、钉、针等 化学合成：义齿、塑料瓶盖等 植物性：枣核等 第一狭窄（食管入口） 第二狭窄次之 表面不规则或尖锐 表面光滑 性 质 外 形 临 床 表 现 吞咽困难：异物在食管入口时明显 吞咽疼痛：尖锐或合并感染时明显 呼吸道症状：大的异物或在入口处 轻：流质半流质 重：饮水困难 食管上段：颈根或胸骨上窝 食管中段：胸骨后并发射到背部 呼吸困难（儿童明显） 病史及症状 间接喉镜检查：可以发现入口异物或梨状窝积液 X线检查：不透光异物颈或胸部正、侧位；透光异物食管钡剂检查 食管镜检查：上述方法仍不能确诊时进行，如发现异物，