耳鼻咽喉头颈外科-耳解剖与耳部疾病.pptVIP

诊断 头部外伤史 临床表现 颞骨CT检查：骨折线的存在 治疗原则 维持呼吸、循环功能稳定：气管切开、止血等 足量抗生素的应用 预防感染 保持外耳道清洁 严禁外耳道滴药或填塞 周围性面瘫：面神经减压术 （尽量早） 鼓膜穿孔和听骨链中断：鼓膜修补和听骨链重建 脑脊液漏：颞肌或其筋膜修补 病 情 稳 定 前 病 情 稳 定 后 熟悉急性外耳道炎及疖的症状和检查了解急性外耳道炎及疖的病因诊断及治疗原则 外耳道炎及疖 病因 定义：外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症 病因：致病菌常为葡萄球菌 诱因：挖耳（糖尿病或年老体弱者） 临床表现 症状：耳痛 耳屏压痛 耳廓牵拉痛 耳闷 脓血 体征：外耳道红肿 治疗原则 局部治疗 　未成熟：酚甘油、鱼石脂肪甘油或理疗 　　成熟：挑开或切开脓点+双氧水清洗 慢性可用抗生素加糖皮质激素局部涂抹 全身治疗：抗生素+对症治疗 诱因治疗：糖尿病、慢性中耳炎的治疗 熟悉大疱性鼓膜炎的治疗了解大疱性鼓膜炎的病因、症状及检查 大疱性鼓膜炎 病因 定义：鼓膜及其相连的外耳道皮肤的急性炎症 病因：主要由流感病毒感染引起，少部分肺原 　　　支原体引起 临床表现 首要症状：外耳道剧痛 大疱破裂：外耳道薄血性液 鼓膜：多个血性小泡 听力检查：可表现为传导性、感音或混合性 治疗 局部治疗 抗生素滴耳液+理疗 抗感染：抗病毒、抗菌（预防性） 全身治疗 对症治疗：止痛 重点掌握分泌性中耳炎的治疗原则熟悉分泌性中耳炎的临床表现诊断及鉴别诊断了解分泌性中耳炎的病因 分泌性中耳炎 以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症 急性期：积液多为稀薄的浆液 慢性期：为较粘稠的粘液，甚至形成“胶耳” 发病以小儿多见，是儿童致聋的主要原因之一 定义 病因 咽鼓管功能异常 感染 免疫反应：Ⅲ型 气压损伤 腺样体肥大 鼻咽癌 早期：漏出性浆液，蛋白含量低 中期：炎性渗出液，蛋白含量中 晚期：粘液，蛋白含量高，胶耳 渗出液 临床表现 听力下降∶传导性，积液致声阻增大 自听增强∶屏蔽外界噪声致骨导相对增强 症　　状∶耳闷胀、闭塞感、低调耳鸣、气过水声 ◆ 鼓膜内陷 ◆ 锤骨短突外凸明显 ◆ 锤骨柄向后向上移位 ◆ 活动受限 体征 辅助检查 听力检查 : 为传导性耳聋 气骨导对比试验：气导＜骨导 辅助检查 声导抗图: 典型为平坦型（B型）；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 保持鼻腔和咽鼓管通畅∶滴或喷含麻黄素为主的药液、 咽鼓管吹张、咽鼓管球囊扩张(视频) 积极治疗病因∶感冒、腺样体肥大、鼻窦炎和鼻息肉等 适当应用抗生素和糖皮质激素: 减轻渗出和水肿 促纤毛运动及排泄功能：有利于纤毛的排泄功能 治疗 鼓膜穿刺抽液 治疗 鼓膜切开置管术 小 结 疾 病 临床表现 治疗原则 先天性耳前瘘管 无或红肿疼痛 观察或手术 耳廓外伤 外伤史、 红肿或撕裂、缺损 抗感染或清创 鼓膜外伤 外伤史、耳痛耳鸣、听力下降 扩血管支持疗法 颞骨骨折 外伤史、耳出血、耳聋、面瘫 先救命后治伤 外耳道炎及疖 耳廓、耳屏的拉、压痛