耳鼻咽喉头颈外科-头颈部间隙感染.ppt

治疗 1. 全身应用抗生素: 头孢曲松钠 + 甲硝唑 2. 切开 排脓: 经气管插管 颈外径路：脓肿位置较深或颈部肿胀明显，可在下颌角下水平切口3cm 经口径路：脓肿明显突向咽侧壁，避免损伤颈内动脉，颈内静脉 3. 气道梗阻/牙关紧闭：气管切开术 腮腺脓肿 腮腺脓肿 腮腺间隙脓肿 腮腺间隙位于颈深筋膜的浅层下方 腮腺间隙包括 腮腺及腮腺淋巴结 面神经 颈外动脉 下颌后静脉 腮腺脓肿 病因 免疫力下降. 脱水，尤其在手术后 来源于口腔的感染 细菌学 　　多数为葡萄球菌感染. 也有链球菌、厌氧菌 ，G-细菌很少能被培养出来。 临床特征 手术后通常持续5~7天 . 腮腺区肿胀、发红、硬化。 多为单侧，双侧也可发生. 由于后的被膜，难以触及波动感 腮腺管堵塞 ，腮腺肿大而流脓. 患者表现为毒性反应，高热，脱水. 腮腺脓肿 诊断 １、Ｂ超或ＣＴ可诊断，可见至少一个脓腔 2、穿刺抽脓液培养，药敏实验。 检查 C.B.P.: 白细胞增多 穿刺抽脓 Ｂ超 C.T. M.R.I. 治疗 1. 输液防止脱水 2. 静滴 氨苄青霉素 + 庆大霉素 + 甲硝唑 3. 切开引流: a. Blair切口 b. 经筋膜做多个切口, 平行于面神经分支 c. 钝性分离排脓引流. 并发症 颈动脉假动脉瘤或破裂 纵隔炎 坏死性筋膜炎 扁桃体周围脓肿 定义 扁桃体周围脓肿 (PTA)是扁桃腺炎的并发症，扁桃腺周有脓液聚集。 美国每年扁桃体周围脓肿的发病率接近每100,000例有３０例 北爱尔兰发病率为每年每100,000例中有１０例 丹麦发病率更高达每年每100,000 例中有４１例 扁桃体周围脓肿患儿常表现为免疫功能不全，并可引起气道阻塞。 流行病学 病因 常继发于急性扁桃体炎 需氧菌与厌氧菌 常见的需氧菌包括链球菌, 葡萄球菌，嗜血杆菌 最常见的为厌氧菌包括梭菌，消化链球菌, 普氏菌属和拟杆菌属. 扁桃体周围脓肿 一般特征. 由败血症或其他急性感染引起. 高热 寒战 全身不适 头痛 恶心 便秘 临床特征 扁桃体周围脓肿 临床特征 特殊症状 咽痛. 常为单侧 吞咽痛 语言含糊不清 因败血症及未注意口腔卫生而引起口臭 同侧耳痛 由靠近咽上缩肌的翼状肌痉挛导致牙关紧闭. 扁桃体周围脓肿 检查 扁桃体, 腭弓，软腭充血 悬雍垂被推向对侧 可有颈部淋巴结肿大 软腭膨出 可见黏液性脓 扁桃体周围脓肿 治疗 1. 住院治疗 2. 抗生素 3. 输液防止脱水 4. 止痛：如扑热息痛 5. 用过氧化氢保持口腔卫生 针吸 needle aspiration of peritosillar abscess.rmvb 切开引流 刀片做切口，血管钳扩开引流 从悬雍垂根部做假象水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假象垂直线，两线交点稍外即为适宜的切口. 用血管钳撑开排脓. 扁桃体周围脓肿 并发症:现代医疗条件下较罕见. 1. 咽旁脓肿 2. 喉水肿. 必要时需气切. 3. 败血症. 其他并发症如心内膜炎，肾炎 4. 肺炎或肺脓肿. 5. 颈静脉血栓. 6. 颈动脉自发性出血. 咽后脓肿 应用解剖学 上界: 颅底 下界: 纵膈 (到气管分叉处) 前面: 颊咽筋膜 后面: 翼状筋膜 侧面: 咽旁隙 被咽缝分为左右两侧 原因 发病诱因：咽部感染, 扁桃腺炎, 耳炎, 腺炎, 鼻窦炎 由邻近的间隙, 如咽旁间隙, 下颌下间隙蔓延而来 继发于穿透性创伤 咽后脓肿 咽后间隙脓液聚集 分类: 1. 急性 2. 慢性 3-5岁以下小孩常见于急性咽后脓肿 病因 咽后淋巴结化脓 咽后壁贯穿伤(e.g.. 鱼刺, 椎骨骨折) 咽部内窥镜损伤后 急性乳突炎: 颞骨岩部流脓 临床表现 吞咽困难、呼吸困难. 可出现喘鸣和咳嗽. 颈部僵硬，头常前俯并偏向患侧. 咽后壁膨胀突出. CT ＣＴ为首选的影像检查. 可用于脓肿的诊断 与蜂窝织炎鉴别 确定脓肿的位置 脓肿的范围, 其他并发症. ＞90% 敏感度. MRI 显示更高清图像, 可用于并发中枢神经系统感染 患者需在无监视环境中被检查一段时间. 小儿需在镇静状态下检查 治疗 1. 静脉注射: 头孢曲松钠 + 甲硝唑 2. 切开引流: 不打局麻(以防脓肿破裂) 仰卧位，头低于手术台 脓肿