耳鼻咽喉头颈外科-耳部疾病2.ppt

后天性继发性胆脂瘤 上皮移入学说： 慢性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成 松弛部胆脂瘤 1. 胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其 基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶的作用，致使周围骨质脱钙，而被吸收形成骨质破坏。 2. 近来研究发现胆脂瘤可分泌TNF-α，对骨质破坏起到一定作用。 3.炎症可由骨质破坏处向周围扩散，引起一系列的颅内外并发症。 病理特点 临床表现 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭。 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。 临床表现 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。 胆 脂 瘤 型 鼓 膜 像 松 驰 部 穿 孔，可 见 胆 脂 瘤 样 物 胆 脂 瘤 型 鼓 膜 像 边 缘 性 穿 孔，有 时 可 见 胆 脂 瘤 型 胆 脂 瘤 型 乳 突 X 光 平 片 乳 突 内 见 一 大 的 空 洞 胆 脂 瘤 型 乳 突 X 光 平 片 乳 突 内 见 一 大 的 空 洞 胆 脂 瘤 型 中 耳 CT 片 鼓室扩大，内有软组织影，听骨消失，鼓窒顶盖己破 胆 脂 瘤 型 中 耳 CT 片 鼓 室 乳 突 骨 质 被 破 坏 后 融 合 成 一 大 腔，有 软 组 织 影 鼓 室 顶 盖 已 破 乳 突 根 治 术 后 治疗 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听力。 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术 治疗原则 手术目的： 彻底清除病变 重建听力 力求干耳 防止颅内外并发症的发生 乳 突 根 治 术 后 小 结 疾病 主要临床表现 治疗原则 急性化脓性中耳炎 耳痛、耳聋 抗感染 急性乳突炎 同上（体征后移） 同上 小儿急性化脓性中耳炎 全身症状重局部轻 同上和引流手术 和乳突炎 慢性化脓性中耳炎 耳聋、耳流脓 抗感染（局部）和手术 思考题 慢性化脓性中耳炎静止期和活动期的鉴别要点。 什么叫胆脂瘤？ 发病率高，易复发，并发症和后遗症多 二、病理和临床表现 静止期：最多见。 病理：病变局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。 临床特点： 平时除听力稍差外无明显症状，有患者数十年不发作。当上呼吸道感染时，流脓发作。分泌物粘液性或粘脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央型。一般为轻度传导性耳聋。CT检查无肉芽及胆脂瘤。 静止期 的 鼓 膜 像 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎静止期 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎静止期 （鼓室硬化） 各种鼓膜穿孔 静止期乳 突 X 光 平 片 乳 突 气 房 混 浊 但 无 明 确 的 骨 质 破 坏 二、病理和临床表现 活动期： 病理：病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质坏死，又称坏死型或肉芽骨疡型。 临床特点： 耳持续流黏稠脓，脓性间带血丝，臭。可见边缘性鼓膜穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。传导性耳聋较重。CT检查示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织影，可伴部分骨质破坏。可引起颅内外并发症。 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎活动期 （鼓室可见肉芽） 活动期中耳炎：可