耳鼻咽喉头颈外科-先天性喉疾病和喉喘鸣.ppt

电子喉镜 电子喉镜：单侧或双侧占位 位于声门下粘膜下层后侧位 治疗 小病变可暂观察 气管切开直到病变消退，通常到5岁。 小或中等大小血管瘤可注射类固醇药物 全身性类固醇用药可致血管瘤部分退化 二氧化碳激光烧灼 Injection subglottic haemangioma.rmvb subglottic haemangioma resection.rmvb 喘鸣的评估 喘鸣 喘鸣是一种发生于喉部或低级支气管分支的湍动气流的高调呼吸音。 需与鼾声鉴别，鼾声发生于咽部的噪音 气道狭窄和梗阻表现喘鸣 可在吸气、呼气或两相呼吸运动时听见，通常在吸气时较易发现 可反映气道阻塞的严重情况 喘鸣的病因 异物 肿物 感染 声门下狭窄 气道水肿 声门下血管瘤 声带麻痹; 气管软化、气管支气管软化 吸气性喘鸣： 声门上、声门阻塞 双相喘鸣：阻塞位于或低于声门区（上气道） 呼气性喘鸣：病变位于主支气管、细支气管的末梢。 喘鸣 喉的动态评估 电子纤维喉镜检查 清醒 直径2.5mm的电子喉镜可提供最佳视野 1.9mm的喉镜可对婴幼儿患者造成损伤 较小 直接喉镜检查 为了充分地评估喉部的状况，最好能连接显微镜。 适用范围 喉软骨软化病 声带麻痹 喉蹼/喉闭锁 先天性声门下狭窄 血管瘤和声门下囊肿 甲状舌管囊肿 喉囊肿 喉裂 喉气管食管瘘 双裂会厌 1.喘鸣的呼吸时间测定： 吸气： 声门上或咽 双相呼吸 声门、声门下、颈部气管 呼气 低级气管、支气管、肺泡 2.气道阻力的表现：鼻翼扩张、紫绀 3.相应的发热症状：炎症 4.卧姿时喘鸣可消失：喉软化、巨舌。 体格检查 诊断 喘鸣的诊断常依靠于体格检查，可考虑其他潜在的情况 胸部、头颈部X线检查、支气管镜检、CT、及MRI可示解剖结构上的异常。 电子纤维喉镜可帮助诊断，尤其在评估声带功能、压迫情况、感染情况方面。 治疗 是否气管插管或气管切开要立即考虑 面罩吸氧、血氧监控，使头部处于最佳位置（45-90度） 肾上腺素雾化，以防气道水肿部狭窄导致喘鸣 使用地塞米松 吸入氦氧混合气（70%氦气，30%氧气），作用短暂 先天性气道异常引起连续性的呼吸困难。 喉软化疾病的喘鸣是短暂的，可自行缓解。. 相反，喉闭锁或喉囊肿可使新生儿致死。 虽然目前几乎所有的喉异常都伴随喘鸣，但对婴幼儿及青少年还可伴随其他问题，包括 –--吞咽困难 ----吸气困难 ----生长阻滞 ----发生困难 喉镜检查 无论直接喉镜还是电子纤维喉镜均为诊断先天性喉部疾病的最佳方法。 完整的喉气管支气管检查对排除喉裂和其他同时存在的病变是必要的。 总结 先天性声带麻痹 流行病学 先天性声带麻痹是第二常见的先天性喉异常，占了所有先天性喉异常病例中的15-20% 流行病学中无性别差异 45%的病人有其他共存的气道病变，因此，常规需喉镜检查和支气管镜检查 病因学 1. 大部分病例中，喉麻痹的病因尚未明了 2. C.N.S. 病变: 大脑性麻痹、脑积水、低氧 3. 产伤：颈椎 喉返神经 4. 纵膈损伤：血管畸形 以单侧声带麻痹较为常见，多在左侧，这是由于左侧喉返神经较长和较为扭曲，出生时易受牵拉和损伤。单侧声带麻痹，喉鸣常伴声嘶或失音，无发绀及喂养困难，多能自行缓解而不需治疗 双侧声带麻痹多属中枢性系由于产前或产时缺氧损伤脑干所致可同时伴有吞咽困难及其他脑神经损伤常有哭声低弱、高音调的吸气性喉鸣和呼吸窘迫，有时需要气管插管或气管切开 头颈部检查可显示脑神经损害 纤维喉镜可检查声带情况。 最常见的症状是声嘶 临床表现 诊断 病人稳定时，行纤维喉镜检查显示声带麻痹 行硬支气管镜检查可确诊，并评估气道有无其他异常 必要时需做胸片、CT、超声心动图来排除肺部或纵膈疾病 电子喉镜 ?paralysed left vocal cords lack of complete glottis closure 电子喉镜 电子喉镜 Left vocal cord palsy.rmvb Right Vocal Cord Paralysis.rmvb Bilateral laryngeal paralysis.rmvb 治疗 轻型患者需限制其活动，保持健康体重 急性患者可使用激素来减轻水肿 重症急性症状必要时需行气管切开 外科手术 (杓状软骨外移术, 或后声带切除术 ) BVFP手术过程 气管切开术 后声带切除术 (单侧或双侧) 杓状软骨切除术（内窥镜下，部分或完全性切除） 声带外移术 先天性声门蹼 流行病学 喉蹼在喉的先天性疾病中是罕见的.