耳鼻咽喉头颈外科-鼻出血.pptVIP

* 2015ENT 耳鼻咽喉科学 鼻出血 年级： 2012本科 * 鼻出血（epistaxis） 临床上非常多见，ENT常见急症之一。严重者可导致休克、贫血、甚至死亡。 * 主要内容 定义 临床表现 病因 诊断 治疗 * 定义 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。 * 鼻腔内血管分布 * 临床表现 主要表现为鼻孔流血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之 次数不同：反复多次可致贫血 * 常见出血部位 鼻中隔前下部利特尔区 * 出血量 500ml 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状 　　500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉速无 力等症 状，一次大出血可致休克。 　　 * 临床上常见的情况 儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部 青年人虽以鼻腔前部出血多见 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。 * 局部疾病 全身性疾病所致 鼻出血原因 * 局部原因 外伤 医源性损伤 非特异性感染 特异性感染 * 鼻中隔病变偏曲、糜烂、溃疡、穿孔 肿瘤 鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤 * 鼻腔异物 * 全身原因 急性发热性传染病 出血部位多位于鼻腔前段，量较少 * 心血管疾病多因动脉压升高所致一侧性、来自动脉 血液病 凝血机制、血小板异常 双侧性、持续性、反复 性 * 营养障碍、维生素缺乏 肝肾慢性疾病、风湿热 中毒 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 * 诊　　断 判断出血部位 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。 鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。 一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 * 估计出血量 要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。 有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。 * 尽量推测出血原因 除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定）。 * 治疗 治疗原则 局部处理为主，兼顾全身情况 * 1、体位多选择坐位或半卧位， 休克者取平卧低头位 2、血液勿咽，避免刺激胃部引起呕吐 3、镇静 一般处理 * 一般治疗（镇静、止血、支持对症、输 血、抗休克、病因治疗） 全身治疗 * 1、指压、冷敷、麻黄素及肾上腺素棉片 2、烧灼法 3、填塞法（nasal packing） 鼻腔局部常用止血方法 * 烧灼法：反复小量出血且明确出血点 破坏出血点组织，使血管封闭或凝血 ①化学药物 ②电灼法 ③YAG激光 ④射频、微波 * 填塞法：前鼻孔或前后鼻孔填塞 可吸收性材料填塞 可吸收性明胶海绵（适用于血液病） 水囊、气囊填塞 * 纱条填塞 凡士林纱条、碘仿纱条、指套填塞 止血海绵等新型材料填塞 * 前鼻孔填塞、后鼻孔填塞注意事项 填塞时间 预防感染 手法轻柔、避免反复 注意选用合适的填塞材料 * 血管结扎或栓塞 颈外动脉结扎 筛前或筛后动脉结扎 DSA血管照影或栓塞 * 鼻腔局部手术止血 鼻中隔手术（划痕、剥离等） 鼻内镜下电凝止血