耳鼻咽喉特殊性炎症.pptVIP

医院耳鼻咽喉科 （一）结核（Tuberculosis）：结核杆菌 （二）梅毒（Syphilis）：梅毒螺旋体-慢性传染病（皮肤性病） （三）爱滋病（AIDS）：人类免疫缺陷病毒（HIV）-性传播疾病 （四）其他： ●白喉（Diphtheria）：白喉杆菌-呼吸道传染病 ●麻风（Leprosy）：麻风杆菌-接触性慢性传染病 ●鼻硬结病（Rhinoscleroma）：鼻硬结杆菌-慢性进行性传染性肉芽肿病变 （一）结核（tuberculosis） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最常见。耳鼻咽喉结核常继发于肺结核和胃肠结核，原发者少见。 耳鼻咽喉结核的诊断：病史、局部检查、胸部X片、活检。必要时做结核杆菌培养和动物接种试验 耳鼻咽喉结核的治疗：全身抗结核药物治疗为主，局部治疗为辅。 1.喉结核：好发于喉的后部（勺状软骨及勺间区）以及声带、室带和会厌。 病理同身体其他部位结核相同，主要为渗出、变质和增生。分三种类型：浸润型、 溃疡型、增生型。 症状：进行性声嘶。喉部灼热、干燥感和喉痛、严重者呼吸困难。 检查：喉黏膜苍白、勺间区或一侧声带充血、溃疡（边缘虫蛀状）、底部有肉芽、声带可活动受限或固定、晚期喉部瘢痕狭窄。 2.咽结核：少见 3.耳结核：中耳结核临床表现：起病隐匿，无 痛性耳溢液（清稀），听力下降（传导性或混合性）。检查鼓膜多发性穿孔，但穿孔可融合为边缘达鼓沟的大穿孔，鼓室黏膜苍白或可见肉芽组织。可浸犯面神经和骨迷路出现面瘫和眩晕。乳突骨质破坏出现耳后瘘管。CT见乳突骨质破坏，内有软组织影和死骨。 4.鼻结核：很少见 （二）鼻硬结病（ rhinoscleroma） 是一种慢性进行性、传染性肉芽肿病变。 ●Hebra（1870）首次报道 ●Frisch（1882）首次分离鼻硬结杆菌 ●我国山东省最多（占总病例数46%） 本病多原发于鼻部，可以向鼻窦、软硬腭、咽、喉、气管、支气管以及鼻泪管、中耳等处蔓延。也可在呼吸道各处散发或续发。 病理：卡他期、硬结期、瘢痕期。 镜下见：为病理诊断主要依据 Mikulicz细胞（巨大泡沫样细胞） 品红小体（Unna或Russel小体） 鼻硬结杆菌 临床表现：病程较长。 卡他期： 硬结期： 瘢痕期： 诊断和鉴别诊断 1）早期不典型易误诊 2）活检： Mikulicz细胞（巨大泡沫样细胞）； 品红小体（Unna或Russel小体）。 3）实验室检查： 血清抗鼻硬结杆菌抗体检测 鼻分泌物细菌培养 4）内镜和CT检查了解病变范围 鉴别：鼻炎、结核、梅毒、麻风、恶性肉芽肿(淋巴瘤)、 肿瘤等。 治疗： 1）药物（抗菌素）：卡那霉素、链霉素、四环素、利福平等杀灭鼻硬结杆菌。 2）放射治疗：防止病变发展。 3）手术：解除瘢痕狭窄 气管切开解决呼吸困难 谢谢！