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小结 1、鼻部脑膜脑膨出 婴幼儿，鼻部周围隆起或鼻塞等症状鼻内镜及鼻部影像学检查确诊，手术切 除、修补。 2、先天性后鼻孔闭锁 出生婴幼儿哭闹、呼吸困难，鼻内镜+影像学检查，手术。 3、鼻骨骨折 有外伤史，检查有无鼻部畸形，手法复位。 4、脑脊液鼻漏 外伤、手术史，鼻内镜+影像学定位，经鼻内镜下手术修补。 5、鼻疖 注意局部护理，防治严重并发症。 6、鼻中隔偏曲 有典型鼻腔功能紊乱症状，检查有无偏曲，手术。 思考题 1、 初生婴幼儿出现鼻塞、呼吸困难应考虑哪些先天性疾病？ 2、 鼻骨骨折如何手法复位？ 3、 鼻疖时应注意哪些问题？ 4、 鼻中隔偏曲患者何时考虑手术 问题？ 2015-2016学年ENT本科教学 耳鼻咽喉头颈外科学 鼻科学教学课程 本次课程教学内容及重点 第四章 鼻的先天性疾病 包括鼻部脑膜脑膨出及先天性后鼻孔闭锁 第五章 鼻外伤 包括鼻骨骨折、鼻窦骨折、击出性和击入性骨折及脑脊液鼻漏 第六章 外鼻炎症性疾病 包括鼻前庭炎、鼻疖及酒渣(za)鼻 第十章 鼻中隔疾病 包括鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和 脓肿及鼻中隔穿孔 教学形式 课堂讲授结合自学、课堂提问 第四章 鼻的先天性疾病 第一节 鼻部脑膜脑膨出 (meningoencephalocele of nose ) 定义 胚胎时期脑组织经未融合的颅底骨缝疝至颅外，或者正常分娩过程中颅压增高导致。 疝出物可有脑组织、脑膜或脑室前角。 前角。 分类 囟(xin)门型 从筛骨鸡冠前方的盲孔疝出。 颅底型 筛骨鸡冠之后疝出 。 枕后型 最多见。 1鼻额型 2鼻筛型 3 鼻眶型 4 蝶眶型 5蝶颌型 6鼻内型（属颅底型） 临床表现 鼻外型 新生儿外鼻上方圆形肿块， 哭啼或压迫颈 内静脉肿块变大 。 鼻内型 新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部肿 块。 诊断 鼻部CT及MR检查明确膨出物大小、确切位置、 内容物。 一般不做穿刺，以免感染。 采用B超在胎儿阶段就能查出 治疗 手术是唯一有效的方法。以2-3岁为宜。 膨出的脑组织可切除（电刀或电凝）。 切除到骨质缺损处。颅骨缺损处给予修补。 切除表面粘膜显露脑组织 电凝烧外露脑组织 吸割器处理外露脑组织 至骨缺损处 颅骨缺损处放钛合金 第二节 先天性后鼻孔闭锁 (congenital atresia of posterior nares) 原因 先天性后鼻孔周围组织增生形成闭锁膜， 膜性、骨性、混合性闭锁。 分单侧或双侧。 少见，可能合并身体其它畸形。 注意 和后天性原因引起者进行区别。如鼻腔肿瘤、特殊性炎症、物理治疗（放疗）等导致。 临床表现 单侧者可无症状。 双侧者新生儿出生后出现鼻阻塞，呼吸困难，甚至 窒息死亡。 小孩不会经口呼吸，建立呼吸和吸奶交替动作很重要。 诊断 新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，应怀疑本病。 下列方法有助诊断： 导尿管、卷棉子试