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三贴近在五年制大专生理学教学中应用 　　【摘要】 目的：为了提高五年制大专《生理学》教学质量，强化学生基层临床实践技能，为毕业后资质考试夯实基础。方法：选取2013级“五年制大专”护理6、8班共139名学生为试验组，2013级“五年制大专”护理1、2班共135名学生为对照组，试验组在实际教学过程中采用贴近基层、临床和资质考试的“三贴近”创新教学模式为指导，多媒体与PBL和CBL双轨并用的教学方法，采用“教材+板书”式传统教学法。通过生理学期末考试成绩和发放问卷调查对两组教学效果进行比较。结果：采用“三贴近”教学模式的试验组期末考试成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），且试验组问卷调查显示相对于传统教学模式学生更喜欢“三贴近”教学模式。结论：在五年制大专《生理学》教学中应用“三贴近”教学模式，既提高学生学习兴趣，又能符合现代医学职业教育的要求，使《生理学》教学起到事半功倍的效果。 　　【关键词】 生理学； 三贴近； 基层； 临床实践； 资质考试 　　生理学是研究生物体及其组成部分正常功能活动规律的一门学科，在整个医学课程体系中占有重要的地位，在基础医学与临床医学之间起桥梁学科作用，是医学生成长为临床医生的重要必修课程之一，具有较强的理论性和实践性[1]。但学科内容推理性强、抽象不易理解，加大了学生的学习难度。随着人民生活水平的不断提高，基层医疗服务在整个卫生医疗体系中的比重逐渐增加，国家对基层医疗人员的需求也随之增加。为培养面向基层“学得好，用得上，下得去，留得住”的应用型卫生职业技术人才，绝大部分五年制大专毕业生偏重理论，实践动手能力差，对一些临床常见多发病的诊疗缺乏应急处理能力，一些临床基本操作不标准[2]。原因有三个方面：其一，进入高职院校学习的五年制大专生，不同于普通高职生的是初中起点，往往基础较差；其二，五年制大专生，入学年龄小，多数学生独立学习能力欠缺且学制较长，使多数学生对学习乏味、信心不足；其三，采用传统“满堂灌”教学模式教学法，强调以教师为主体，教师按教材章节内容讲授，学生被动灌注填充知识，教师垄断了学生，教学处于单向传入状态[3]。对此，本院提出了五年制大专医学教学“三贴近”的职业教育创新办学理念，即贴近临床、基层、资质考试。探索以“三贴近”为基础的创新办学理念改革，既提高了学生学习兴趣，又加强了学生临床思维及实践能力，为学生参加资质考试奠定扎实的基础。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013级“五年制大专”护理6、8班学生为试验组共139名，其中护理 　　6班学生共68名，男5名，女63名，平均年龄（16.87±0.98）岁；护理8班学生共71名，男11名、女60名，平均年龄（17.50±0.85）岁。每个试验班分为4个小组，在实际教学过程中采用以“三贴近”创新教学模式为指导，多媒体与PBL和CBL双轨并用的教学方法。另选取2013级“五年制大专”护理1、2班学生为对照组，共135名，其中护理1班学生共66名，男8名，女58名，平均年龄（16.46±0.95）岁；护理2班学生共69名，男14名，女55名，平均年龄（16.73±1.10）岁，在实际教学过程中全部采用“教材+板书”式传统教学法。两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 贴近临床 （1）教学方法：在教学模式上，实施以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL）教学[4]。进一步明确以学生为主体，模拟临床实际工作环境，以临床常见的生理学典型病例为问题中心，在教师的整体把控下，保证不偏离主题，使学生在一段相对短暂的时间内通过查阅文献资料、分析答辩等方式，有效地掌握生理学有关知识。试验组班级在上课前，随机选取学生代表参与教研室的集体备课，教师结合授课内容商讨并确定临床典型案例，根据课程标准和资格考试大纲要求提出针对性的问题，“问题”难易的关键是要能够引起学生的兴趣或是引领学生的思维[5]。如在讲授低氧对呼吸的影响时可创设这样的问题“为什么肺功能不全的患者不能输以纯氧，只宜输以低浓度氧（30%～40%）？”，这样“生硬”的问题可能不会引起学生足够的兴趣，且无临床表现及血气检查结果而增加难度，致使教学效果不佳。同样的知识点，如果创设这样的问题情境“某慢性阻塞性肺疾病病史15年患者，1周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。血气分析PaO2 45 mm Hg， 　　PaCO2 60 mm Hg，pH 7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是持续高浓度给氧？还是持续低浓度给氧？”，这样的问题具有临床表现及血气检查结果，既增强学生的学习兴趣，又降低了问题难