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十二五规划与医疗保障制度完善发展 　　把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，是“十二五”规划的指导思想，也是“十二五”期间经济社会发展主要目标之一。其中，完善医疗保障制度，对于稳步提升公民的健康素质至关重要。 　　“统账结合”的城镇职工医保制度，经过近十六年的艰难探索，建立并发展成了以基本医疗保险制度为主体与核心的、“补充”与“附加医疗保险”及医疗救助等，功能各异、互为补充的多层次制度架构。包括：城镇职工与居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、企业和公务员补充医保、特殊人群医保制、互助医疗、城乡医疗福利及商业医保等。其中覆盖人群最多的主要是城镇职工与居民医保及新农合等三大制度。2009年底，全国参加城镇基本医疗保险人数已达40061万人，比2008年年底增加8239万人，加上新农合8.3亿人，我国基本医疗保险制度已覆盖超过12亿人，基本实现了制度层面上的全覆盖。 　　尤其值得一提的是2009年4月党和国家出台了新一轮医药卫生体制改革的指导方针和原则等，制订了降低起付线、提高报销比例及封顶线，实施直接报销等一系列贴近民生的医保政策，医保的管理服务也日益注重人性化，各项制度运行的外环境也逐步宽松，其成效十分明显。把我国基本医疗保险制度改革放在整个经济体制改革的宏观形势下，放在社会主义市场经济体制建立和发展的背景下，回顾过去，展望未来，可以自豪地说，当今世界上还没有哪个国家，能像我国这样，在短短的十余年内，就建立了如此庞大的具有中国特色的基本医疗保障体系。不论在我国社会发展的历史发展长河中，还是在世界范围内，都是一件值得载入史册的了不起的大事。 　　尽管基本医疗保险制度成效有目共睹，不容置疑。但也应清醒地看到，目前医保体系中的各项制度，多元分割运行，既不公平有损效率，还影响持续性。突出表现在： 　　一是医保制度名目繁多，因人设保，制度不同，管理层级低，体制分割，管理的机构重叠与资金的重复投入，制度的运行呈现“碎片式”与“打补丁”格局；制度间的基金不能调剂，呈现隔绝的孤岛零散现象。在同一地区，不仅存在着职工与居民医保同新农合等多个制度的同时并存；还保留着中央部委机关与一些省会城市公务员传统的公费医疗（财政兜底的政府保险）；科教文卫等事业单位的公费医疗（单位保险）；大学生商业性医保；离休人员的公费医疗；以及部分人群的自费医疗制等分隔各自独立运行。即使以就业为标准设立的城镇职工医保，还分别出台了针对流动人群与进城务工的灵活就业人员，与农民工的医保制度；有的地区还专门设有少儿与老人医保。 　　二是不同地区的现行制度框架，其医保关系跨统筹地区不能顺利接续，各地区的制度各行其是，缺少必要的统一性和规范性；各地区的技术软件和信息网络互不兼容，缺少必要的资源共享；各地区的医疗保障基金存放无序，存在严重的基金安全隐患。 　　三是仅从职工医保看，部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员尚未参保；制度本身还有待完善，统筹模式和补偿方式有待优化；制度统筹层次较低，人员流动和身份转化时还难以实现保险政策和待遇的衔接；制度框架的多样化险种发展不够充分；费用的报销水平还有待提升；基金的管理使用不尽如人意，依然存在着某些不和谐现象等。上述问题表明，城乡分割、跨区失灵的医保孤岛现象，已经不能再继续下去了；促进制度建设从分到联，医保关系的可转换、可接续、可转移，并加快将三项制度逐步整合为统一的基本医疗保险制度的步伐已经迫在眉睫。 　　四是“看病难”“看病贵”还未能得到明显有效的缓解与根本解决。“看病难”“看病贵”被民众喻为“三座大山”之一，是重大的民生问题，已成为整个社会领域改革的焦点与难点问题。长期以来，城乡医疗资源配置失衡、利用不充分；医疗机构按商业化原则运行的倾向十分浓厚；药品、医用卫生材料及医疗器械等生产流通秩序的混乱；新技术、新设备和新药品大量应用、使用（包括一些不合理的使用与应用）的成本直接拉动；医疗事故鉴定的举证倒置与自我保护；以及医疗保障制度的缺失等，均是造成“看病难”和“看病贵”的多种原因。 　　从卫生经济学的角度分析其实质，“看病难”反映的是供求关系，是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务不足，与城乡众多患者基本医疗需求之间矛盾的突出表现，主要通过多种途径增加供给予以解决。而“看病贵”反映的是医药费用与支付能力间的关系，是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务费用，高于城乡众多患者有支付能力需求之间矛盾的突出反映，一方面，通过增加收入、举办全民医保等多种渠道提升支付能力；另一方面，通过降低医药费用、减轻疾病经济负担等多方举措逐步解决。 　　这里着重剖析“看病贵”的顽疾。首先，从提供方看，表现在医疗费用增长快。特别是医院业务收入增长和人均门诊与住院的费用，自二十世纪九十年代以来，每年以18％~20