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先看病后付费制度实施情况及障碍分析 　　“先看病后付费”是“由原来的患者看病自己先垫付医疗费、诊疗结束后走医保报销程序的方式，转变为先由医院垫付医疗费用，患者诊疗结束后只交纳自己应付的那部分费用，其余费用由医保中心直接支付给医院的方式”。这种方式不仅简化了看病流程，且对于有经济困难的老百姓无疑是一项很好的惠民政策，也是医院为人民服务的体现。为了解“先看病后付费”制度在昆明市各级医院的实施情况以及面临的问题，本研究对昆明市4家医院的部分医务人员和就诊病患进行了调查和访谈，总结其存在的问题并提出解决之道。 　　一、调查的对象与方法 　　（一）对象 　　本次调研共计发放问卷210份，其中就诊患者为150份，回收148份，回收率为98%，有效问卷136份，有效率为91%；其中男性75人，女性61人，拥有大学专科以上学历者64人（47.05%），月人均收入低于3D00元者38人（27.94%）。医务人员发放问卷共计60份，回收58份，回收率为96.6%，有效问卷为56份，有效率为96.5%，其中男性4人，女性52人，护理人员45人（80.3%），医生11人（19.64%），大学专科以上学历者35人（62.5%）。 　　（二）方法 　　采用问卷调查法和访谈法，自编《昆明市“先看病后付费”制度实施状况问卷调查表（就诊患者）》《昆明市“先看病后付费”制度实施状况问卷调查表（医务人员）》以及《医院逃单情况访谈提纲》，经初步调查后，结合实际情况调整了部分问题，如完善了问题“您如何看待‘先看病后付费’制度”的几个答案，删减了问题“您是否知道该制度的流程”等。调查小组经过对问卷的深入讨论及模拟问答后，到昆明市一家省级医院、一家市级医院以及两所民营专科医院进行了调查。调查结果采用Epidate3.0软件分析。 　　二、调查的结果 　　就目前调研的情况来看，昆明市除了鼓励各家医院推行“先看病后付费”制度外，并没有出台相关的规定和政策。部分专科医院表示为了提高医院效益，确有实行类似的惠民政策，但是由于风险较大、垫付资金较高，只对部分规定病种实行该类政策；省级和市级医院虽然没有明确实行该政策，但是对急重病人、“三无”病人确有实行类似“先看病后付费”的制度，大部分医院称之为“绿色通道”。 　　在调查中，知晓该制度的患者只占少数，但大部分患者表示支持，在如今看病难、看病贵的时代，他们认为这是一项很直观的减轻经济负担的好制度。其中，体验过该项制度的患者共计15人，所占比例为11.03‰在这15人中，对该制度的支持率为100%，他们表示享受这个制度的时候真的非常方便，尤其是家里有急重病人需要抢救而没有准备足够钱的时候；其余未体验者支持率为94.64‰体验者支持率略高于未体验者，部分未体验者表示不相信有这么好的事，即使有也很难实施，他们如此认为的原因集中于病人太多、资金不足、逃单问题等。 　　相反，医务人员对该制度的支持率并不高，大部分医务人员都不看好该项制度，甚至有一部分人反对该制度的实施。他们认为目前的工作量已经很大，如果再实施这么一个制度，那么病人的增加和该制度的流程要求将会导致工作量更大、更复杂。还有一部分人则更担心逃单问题，如今正常看病程序下逃单尚时有发生，实施该制度后逃单风险将会变大，不管病人逃单是故意还是实在无力支付，对医院来说造成的亏空都无疑是一个棘手的难题。 　　三、得出的结论 　　本研究发现，“先看病后付费”制度在昆明市没有全面推广，原因有以下几个方面： 　　（一）政府配套政策不齐全 　　首先，由于没有出台相关的规定和政策，加之医院已实行“绿色通道”，使得一些医院管理者和医务人员将“先看病后付费”与“绿色通道”混淆，也因现实情况而不敢着手实施该制度。其次，有关该制度如何实施、实施过程中对可能出现问题的预防管理、相关责权如何划分等问题缺少政策支持。 　　（二）政府财政投入不够 　　“先看病后付费”制度需要医院先垫付医疗费用，医院本就承担了巨大的经济压力和经济风险，如果要实施该政策无疑需要政府在财政上大力支持。医院救死扶伤的公益性和自负盈亏的盈利性并存，使得医院既要承担沉重的道德风险，还要承担经济风险，政府还应在其中起部门协作调节作用，不能把压力全部加之于医院一方。 　　（三）医保罚款给医院带来经济压力 　　首先，医疗保险的种类繁多，报销内容、方式和比例各不相同，异地就医存在的困难尚未解决，有关医疗保险的相关政策改革需要加快进程，全国联网已是现实迫切需要。其次，调查中发现的“医保罚款”问题，即医院收治危重病人进行治疗且走“绿色通道”之后，和医保中心进行报销的时候，所收病种不符合医保中心规定而无法报销，此亏空只能医院自己承担。 　　（四）逃单问题让医院束手无策 　　“先看病后付费”制度虽然表面上看很好，但是并没有