三种手术方式治疗胸腰椎结核比较研究.docVIP

三种手术方式治疗胸、腰椎结核的比较研究 　　【摘要】 目的 探讨三种不同手术方式在治疗胸、腰椎结核上的临床效果。方法 75例胸腰椎结核患者， 将所有患者随机分成A、B、C三组。A组23例行前路病灶清除植骨融合内固定术（前路手术组）；B组24例行前路病灶清除植骨融合加后路内固定术（前后路联合手术组）；C组患者28例行后路病灶清除植骨融合内固定术（后路手术组）。记录并比较三组患者在手术时间、术中出血量、住院天数及手术前后Frankel分级等指标上的差异。结果 三组患者术后血沉和Cobb角较术前有明显改善（P0.05）。结论 对胸、腰椎结核患者而言， 三种手术均可达到较好的治疗效果， 但与前两种方式相比， 后路手术时间短， 术中出血量少， 患者康复快， 因此该手术可作为胸腰椎患者治疗的首选方法。 　　【关键词】 胸椎；腰椎；结核；内固定；外科手术 　　作为一种常见的肺外结核类型， 脊柱结核也是骨关节结核中发病率最高的疾病， 约占50%。99%的脊柱结核发生在胸椎或腰椎等椎体中[1]。患者多感到钝痛或酸痛、四肢关节局部肿胀、关节功能性障碍、畸形。当椎体骨质遭到严重破坏时， 患者会出现不同程度的神经功能障碍， 甚至发展成为截瘫[2]。临床上治疗胸腰椎结核的思路一是通过药物化疗抗结核， 二是通过手术清除病灶， 矫正脊柱畸形[3]。但针对究竟选择哪种手术方式和内固定方式才能有效清除病变、达到最好效果等问题仍存在一些争议[4]。本研究中本院对75例胸、腰椎结核患者实行了三种不同的手术方式， 并对结果进行了对比， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年3月～2012年2月来本院就诊的胸、腰椎结核患者75例， 其中男40例， 女35例， 年龄17～72岁， 平均年龄（37.3±12.4）岁。所有患者经CT、X光和MRI检查发现有椎体破坏或塌陷， 椎间隙变窄或消失， 经诊断为脊柱结核。将所有患者随机分成A、B、C三组， A组23例行单纯前路病灶清除植骨融合内固定术（前路手术组）；B组24例行前路病灶清除植骨融合加后路内固定术（前后路联合手术组）；C组患者28例行后路病灶清除植骨融合内固定术（后路手术组）。三组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。患者基本资料见表1。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 术前准备 患者入院即采用四联抗结核药物治疗2～4周。同时进行营养支持治疗， 纠正患者贫血、低蛋白血症。当患者结核中毒症状明显减轻， 血沉≤60 mm/h时方可进行手术。若患者血沉并未减至60 mm/h， 但消瘦、低热症状明显减轻， 也可考虑进行手术。 　　1. 2. 2 手术方法 A组：气管插管全身麻醉， 患者取仰卧位， 经胸膜外或腹膜外从病变严重侧入， 充分显露病椎及上下正常椎体时， 注意结扎椎体节段血管。清除椎旁脓肿或腰大肌脓肿、刮除破坏的椎体， 彻底清除病灶。对脊髓受压者则要进行椎管扩大减压。作植骨槽， 取自体髂骨、肋骨或合适大小同种异体骨嵌入， 反复冲洗， 局部用链霉素1.0 g。取合适的钉板或钉棒固定病椎上下相邻的正常椎体并进行加压矫正。X线透视矫正成功后， 留置引流管， 逐层缝合。B组：气管插管全身麻醉， 患者先取俯卧位， 行后正中切口， 暴露小关节至椎板外侧。利用C型臂X线定位病变椎体， 于其上下相邻的正常椎体上置入椎弓根钉。加压或撑开以矫正脊柱， 满意后关闭切口。患者改侧卧位， 行前路病灶清除。余路同A组。C组：全身麻醉后取俯卧位。行后正中切口暴露椎板、小关节。C型臂X线机定位病变椎体， 同B组手术一样置入椎弓根钉。从病变严重一侧开始清除病椎直到露出椎管和椎间隙， 彻底清除椎间盘组织、死骨、干酪样组织、硬化骨。同法处理另一侧。清除完后安放预弯棒并拧紧内固定螺钉， 慢慢加压或换撑开矫正脊柱。之后于病椎间修整出一植骨槽， 取自体髂骨、肋骨或合适大小同种异体骨嵌入， 反复冲洗， 局部用链霉素1.0 g。留置引流管， 逐层缝合。 　　1. 2. 3 术后处理 术后2～3 d拔除引流管， 卧床2周， 同时服用抗感染和抗结核药物。之后可佩戴支具下床， 抗结核药物至少服用10个月。术后每3个月复查X线片、血沉。 　　1. 3 观察指标 观察并记录三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后血沉变化情况、Cobb角改善情况和Frankel分级变化情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理所有数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 三组患者手术情况对比 三组患者手术后血沉和Cobb角较术前均有明显降低（P0.0