爱爱医资源-第2章肺结核患者的发现.ppt

β-内酰胺类 青霉素类 青霉素 半合成青霉素： 1.耐酸青霉素（苯氧青霉素）2.耐酶青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林等）3.广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林）4.抗绿脓杆菌类光谱青霉素（羧卞西林、磺苄西林、替卡西林、啊洛西林） 头孢菌素类 头孢拉定、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢孟多、头孢哌酮等 大环内酯类 目前使用的有红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、乙基螺旋霉素、交沙霉素及吉他霉素等。  新大环内酯类 从柱晶白霉素、双环柱晶白霉素等 喹诺酮类 氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星 氨基糖甙类 链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素 注意事项 （2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项 选药要有明确的指征,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症。 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应 （三）结核病患者登记本 登记对象： 活动性肺结核患者、新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核患者。此外，下列患者也应进行重新登记： （1）结防机构已登记的患者中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者。 （2）初治失败的肺结核患者。 （3）涂阴转为涂阳的肺结核患者。 （4）结防机构登记的复发肺结核患者。 注：只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不进行登记。 结核病患者登记分类 （1）新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。 （2）复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。 （3）返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥２个月后再次到结防机构接受治疗的患者。 （4）初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 （5）其他：除①～④项以外的患者。 治疗转归 ① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。 ② 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 ③ 结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。 ④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。 ⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。 ⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。 治疗转归——其他 ⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药。 ⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。 ⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核病药物。只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。 ⑩ 转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转入耐多药方案治疗。 小结 可疑症状者的确定 肺结核的诊断及其分类 儿童病例的确定 涂阴肺结核的诊断性治疗 病历记录及追踪登记本的填写 疫情报告 习题 1.《初诊患者登记本》的登记对象包括_____ A、复诊患者 B、转诊的患者 C、第一次来结防门诊就诊的患者 D、复发病人 2.要进行重新登记的肺结核患者包括_________ A、初治治疗1个月以上，后中断治疗≥2个月又回来治疗的肺结核患者 B、复诊患者 C、涂阴转为涂阳患者 D、初治失败患者 （参考答案：BCD ACD） 3.下面哪种情况可诊断为肺结核临床诊断病例________ A、三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状 B、三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素（PPD）试验强阳性 C、三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性 D、三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者 (参考答案：A B C D) 4.以下哪种情况可以诊断为肺结核确诊病例___________ A、1份涂痰片检查（+），X线符合活动性肺结核影像学表现 B、1份痰涂片检查（+），且1份痰标本结核菌培养（+）