上海市普陀区肺结核合并糖尿病流行病学分析.docVIP

上海市普陀区肺结核合并糖尿病的流行病学分析 　　糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。全球范围内两病的发病率和患病率呈逐年上升趋势[1,2]，两病合并人数也逐年增多。本文旨在通过对肺结核合并糖尿病的情况分析，了解肺结核合并糖尿病的流行趋势和病情特征，为提高结核的发现率和治愈率提供参考。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 资料来源 　　资料来源于上海市普陀区1993～2004年的登记资料，包括11年中登记的所有肺结核患者4 753例，其中肺结核合并糖尿病患者335例。 　　 　　1.2 统计方法 　　采用描述性研究方法，使用FOXPRO软件进行数据录入和分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 肺结核合并糖尿病的流行病学特征 　　从1993年到2004年，肺结核的发病率呈逐年下降趋势，其间略有波动，2003年和2004年肺结核的新登记率明显下降。同期肺结核合并糖尿病的发病率呈现缓慢上升趋势，合并糖尿病患者占肺结核患者构成比从5.41％上升到9.73％，最高达11.71％，亦呈逐年上升的趋势，见表1。 　　表1 普陀区肺结核及肺结核合并糖尿病的发病情况（1／10万） 　　 　　肺结核合并糖尿病的患者中，男女之比为2.32：1。随着年龄的增大，合并糖尿病患者的发病率上升，男性的发病率明显高于女性，而30岁以下患者，均未见报告，见表2。 　　表2 各年龄组男女两性肺结核合并糖尿病的构成（1／10万） 　　 　　2.2.1 肺结核合并糖尿病的痰涂片结果 合并糖尿病的患者中，痰涂片阳性者177例，占52.84％，未合并糖尿病患者中，痰涂片阳性者1391例，占32.82％。合并糖尿病患者的涂片阳性率高于无合并症者，见表3。 　　表3肺结核合并糖尿病患者的痰涂片结果 　　 　　2.2.1 病死率 肺结核合并糖尿病患者死于肺结核25例，病死率7.46％，未合并糖尿病患者中，死于肺结核141例，病死率3.33％，差别明显。 　　2.2.2 空洞分布 合并糖尿病患者中，有空洞者76例，占22.69％，未合并糖尿病患者中，有空洞者612例，占14.44%，前者高于后者。 　　2.2.2 初治复治分布 合并糖尿病患者中，复治患者62例，占18.51％，未合并糖尿病患者中，复治患者771例，占18.19%，两者基本持平。 　　2.2.3 化疗效果 合并糖尿病患者中，治愈266例，占85.37％,未合并糖尿病患者中，治愈3747例，占88.41％, 两者基本相近。见表4 　　表4肺结核合并糖尿病患者的治愈情况 　　 　　2.3 肺结核合并糖尿病的发现 　　335例肺结核合并糖尿病患者中，由住院诊断的病例182例，门诊诊断为153例，不同的就诊状态对合并糖尿病的诊断无明显差别。 　　 　　3 讨论 　　 　　结核病已成为传染病中的第一号杀手和最大的死亡原因，而我国糖尿病的患病率正在急剧升高，从1979年约1.0％[１]增高到1996年的3.2%[3]，预计到2010年糖尿病人数将有可能达6 300万[4]。上海市已进入人口老龄化城市，成年人糖尿病患病率为4.16%[5]结核病的发病高峰移向中老年人，与糖尿病发病高峰的年龄组接近。上海市合并糖尿病肺结核患者新登记率从1992年的0.70/10万上升至1997年的2.10/10万，年递增率达到24.57%，占患者总数的构成比从1.64%上升至4.86%[6]。本次结果显示，上海市普陀区1993～2004年肺结核的发病率呈下降趋势，而同期肺结核合并糖尿病的发病率呈上升趋势。糖尿病对结核病疫情的影响应引起临床医生和卫生决策部门的重视。 　　调查结果显示，无论男性还是女性，随着年龄增大，肺结核合并糖尿病的发病率上升，男性合并症的发病率明显高于女性。这些结果与天津市的研究结果相似，即糖尿病患者的性别与合并肺结核的危险有关，男性病情似乎较女性严重[7]。男性两病合并呈高发，其机制有待进一步研究。 　　对于肺结核合并糖尿病患者的病情分析，发现痰涂片阳性率、死于肺结核的病死率的差别明显，合并肺部空洞的比例以合并糖尿病的患者较高。以上结果均提示，肺结核合并糖尿病的患者，其病程进展快、预后凶险，应引起临床医生及相关卫生管理部门的重视。肺结核合并糖尿病患者，其治疗效果与血糖控制水平有密切关联，因此早期发现并有效控制血糖，进一步推进结核病的DOTS管理策略，将有助于提高合并糖尿病肺结核患者的治愈率，降低病死率。 　　（感谢上海市肺科医院肖和平主任对此文的指导） 　　 　　4 参考文献 　　[1]全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中糖尿病调查报告[J].中华内科杂志,1981,20（10）:678-683.