不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术镇痛效果.docVIP

不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果 　　摘要：目的 探究不同剂量右美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果，为今后的临床工作提供参考依据。方法 选取2012年1月～2014年1月我院收治的120例择期行下肢手术的老年患者为研究对象，按照右美托咪定给药剂量的不同分为A组（0μg）、B组（0.5μg/kg）与C组（1.0μg/kg），观察三组患者的镇痛效果。结果 AB两组的OAA/S评分在90min时相比C组P0.05；BC两组的心率在60min时比较相比A组P0.05，差异具有统计学意义。结论 小剂量右（0.5μg/kg）美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果明显，并缩短了麻醉时间，延长了镇痛时间，对于患者的循环系统与血流动力学影响较小，值得临床推广使用。 　　关键词：右美托咪定；老年患者；下肢手术；镇痛 　　右美托咪定是一种选择性的α2受体激动剂，具有镇痛、催眠、镇静、抗焦虑、抑制交感神经的作用。右美托咪定在1999年时被美国批准用于重症监护病房中成人进行机械通气时的短效镇静[1]。目前，右美托咪定在欧美国家已经广泛用于除重症监护室以外的其他科室，包括儿科、神经外科、心血管内科及肥胖手术等。我院对120例拟行下肢手术的老年患者进行了不同剂量右美托咪定的使用，为患者寻求最有效的镇痛、镇静效果剂量，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月我院收治的120例择期行下肢手术的老年患者为研究对象，按照右美托咪定给药剂量的不同分为A、B、C三组，每组40例。A组男性22例，女性18例；年龄64～74岁，平均年龄（68.6±2.5）岁；体重54～69kg，平均体重（61.2±2.2）kg；ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。B组男性20例，女性20例；年龄63～74岁，平均年龄（67.1±2.4）岁；体重55～67kg，平均体重（60.9±2.4）kg；ASA分级Ⅰ级20例，Ⅱ级20例。C组男性21例，女性19例；年龄65～72岁，平均年龄（68.5±2.4）岁；体重53～66kg，平均体重（60.3±2.4）kg；ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级19例。三组患者在性别、年龄、体重、ASA分级比较上P0.05，差异无统计学意义。 　　1.2方法 三组患者均给予上肢静脉开放，所有患者均取侧卧位，麻醉方式均为腰硬联合麻醉。选取患者的L3～L4间隙进行硬膜穿刺，若见脑脊液出现回流则证明穿刺成功，并将浙江九旭药业有限公司生产的浓度为0.5%的盐酸布比卡因注射液（国药准字1.8～2.3ml+浓度为10.0%的葡萄糖注射液2ml注入硬膜外导管，留置硬膜外导管方便术中追加麻醉药物，并注意控制麻醉平面在T6以下。麻醉平面稳定后，A组患者给予江苏恩华药业股份有限公司生产的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字1.5μg/kg+江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液（国药准字0.05mg/kg静脉滴注；B组患者给予四川国瑞药业有限责任公司生产的盐酸右美托咪定注射液（国药准字0.5μg/kg静脉泵注维持麻醉；C组患者给予盐酸右美托咪定注射液（国药准字1.0μg/kg静脉泵注维持麻醉；B、C两组患者的给药时间应在10min以上。 　　1.3观察指标 采用OAA/S（警觉/镇静）评分[2]表对患者麻醉的镇痛效果进行评分，同时爱用多功能监护仪对患者用药后的10min（T1）、60min（T2）、90min（T3）、150min（T4）心率、平均动脉压与OAA/S进行记录。（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。） 　　1.4统计学处理 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1三组患者麻醉前后的OAA/S评分比较 见表1。 　　注：相比麻醉前，#P0.05；相比C组*P0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2三组患者麻醉前后的心率比较 见表2。 　　注：相比麻醉前，#P0.05；相比A组*P0.05，差异具有统计学意义。 　　2.3三组患者麻醉前后的平均动脉压比较 见表3。 　　3结论 　　老年患者生理各机能会随着年龄的增大出现衰退，例如呼吸功能的下降、心血管代偿功能的下降、血管弹性度降低、肾功能降低、心血管储备功能储备不足、自主神经系统反射反应降低等。生理机能的降低会导致老年患者对手术与麻醉的耐受力下降，当老年患者处于应激状态时，心脏做功的能力会随之下降，而心输出量与心率又无法随之增高，甚至出现