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不同时期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治疗患者心功能的影响及安全性 　　[摘要] 目的 探讨不同时期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治疗患者心功能的影响及安全性。方法 将80例急性ST段抬高心肌患者随机分为治疗组和对照组。比较两组患者术后1周的血浆NT-proBNP水平变化、左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径的变化；术后24 h和30 d内主要心脏不良事件（心绞痛、心肌梗死、死亡）及出血的发生率。结果 与对照组相比，治疗组血浆NT-proBNP水平显著下降（P0.05）；心脏不良事件发生率及出血发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论 早期应用替罗非班能明显改善急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后心功能，安全有效。 　　[关键词] 替罗非班；急性ST段抬高心肌梗死；PCI治疗 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0090-02 　　急性ST段抬高心肌梗死是临床上常见的心血管急危症，其病理基础是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠状动脉完全堵塞导致心肌细胞坏死，故短期内迅速而有效的开通罪犯血管，恢复有效的心肌再灌注是挽救濒死心肌、保存心脏收缩功能的最有效的措施[1]。我国学者研究发现[2]，术中给以替罗非班能明显改善患者急诊PCI术后心功能，减少心脏不良事件的发生。然而有学者认为[3]，急性ST段抬高型心肌梗死患者在PCI术前应用替罗非班较术中应用能够好的改善梗死相关血管的TIMI血流，但对心功能是否有够好的改善，未见明确报道。故现对2009年5月―2012年5月间该院收治的急性ST段抬高心肌梗死患者早期及术中使用替罗非班，观察对心功能的影响及安全性。报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择该院经临床确诊为急性ST段抬高心肌梗死拟行直接PCI的患者80例为研究对象，随机分为实验组（急诊PCI+术前替罗非班）和对照组（急诊PCI+术中替罗非班），其中实验组40例，男性31例，女性9例，年龄（57.3±9.8）岁；对照组 40例，男性30例，女性10例，年龄（58.7±10.9）岁。两组患者在性别、年龄、危险因素、梗死相关动脉分布等临床资料上的差异无统计性意义（P0.05），见表1。入选标准：胸痛持续时间30 min；心电图至少2个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV或肢导联≥0.1 mV或新出现的左束支传导阻滞；年龄70岁。排除标准：①活动性出血；②近期脑出血及脑卒中病史史；③颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；④止血和凝血功能障碍；⑤高度怀疑主动脉夹层或动脉瘤；⑥既往有严重肝、肾功能障碍；⑦严重贫血和血小板减少症；⑧心源性休克；⑨收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。 　　1.2 方法 　　患者入选后即刻嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg。实验组再给予替罗非班，使用剂量为10 ug/kg，随后用微量注射泵以0.15 μg/（kg?min）的速度持续静脉输注36 h。对照组在术中给以替罗非班，使用剂量为10 ug/kg，随后用微量注射泵以0.15 μg/（kg?min）的速度持续静脉输注36 h。术后两组常规使用低分子肝素抗凝治疗，连用5 d。同时根据病情应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂及他汀类等药物。 　　1.3 观察指标 　　使用免疫定量分析仪测两组患者术前及术后1周的血浆NT-proBNP水平变化；采用彩色多普勒超声诊断仪，测量术后1周的左室收缩末期内径（left ventricle end-systolic dimesion，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricle end- diastolic dimesion，LVEDD）、左室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF）。观察两组术后24 h和30 d内主要心脏不良事件（心绞痛、心肌梗死、死亡）及出血的发生率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分率表示，采用χ?检验。 　　2 结果 　　2.1 血浆NT-proBNP水平比较 　　两组患者治疗前血浆NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；实验组在术后1周的BNP水平较对照组下降（P0.05），见表2。 　　2.2 LVESD、LVEDD和 LVEF比较 　　两组患者在术后1周的LVESD和LVEDD比较，差异无统计学意义（P0.05）。与对照组相比，LVEF显著提高，