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不同盖髓剂用于乳牙活髓切断的临床研究 　　【摘要】 目的 比较不同盖髓剂用于乳磨牙活髓切断的临床效果。方法 选择3~6岁儿童的诊断为深龋或早期牙髓炎的95颗下颌乳磨牙，随机分为两组，分别用氢氧化钙碘仿、氢氧化钙做盖髓剂行活髓切断术，术后定期复查。结果 术后二年，两组临床成功率分别为100%、83.3%；X线成功率分别为95%、59.5%。结论 氢氧化钙碘仿糊剂既可诱导牙本质桥形成,又有抗渗出抗炎作用, 做乳牙活髓切断的盖髓剂较为适合。? 　　【关键词】 　　活髓切断;盖髓剂;乳磨牙 　　? 　　 　　 　　乳牙活髓切断术是去除感染的冠髓，将盖髓剂覆盖于根髓断面上，保持根髓正常活力，而使乳牙保持生理性吸收，使恒牙正常萌出的治疗方法，主要用于乳牙深龋和早期牙髓炎［1］。活髓切断术的治疗成功除需正确的诊断、准确而无菌的操作外，选择优良的盖髓剂也是关键。我们用氢氧化钙碘仿糊剂、氢氧化钙水糊剂2种材料作为乳牙活髓切断术的盖髓剂，并以对侧同名正常牙为自身空白对照，观察其远期疗效，旨在选择优良的盖髓剂，为临床用药提供依据。? 　　1 材料和方法? 　　1.1 盖髓剂 　　制剂由黑龙江省大庆油田总医院药剂科提供。? 　　1.1.1 氢氧化钙碘仿糊剂 粉?∶?氢氧化钙和碘仿(3?∶?1)，液?∶?注射用水。? 　　1.1.2 氢氧化钙水糊剂 粉：氢氧化钙，液：注射用水。? 　　1.2 病例选择 　　选择我科门诊3至6岁儿童的无疼痛或仅有刺激痛，无叩痛和瘘管，牙片无根分歧、根尖病变，诊断为深龋或早期牙髓炎的乳磨牙95颗，随机分为氢氧化钙碘仿糊剂组46颗，氢氧化钙糊剂组49颗，以对牙合同名牙为对照，拍双侧牙片，填写登记表，术后定期复查。? 　　1.3 操作步骤 　　对所选乳磨牙行常规活髓切断术，充分止血。分别将调好的氢氧化钙碘仿糊剂和氢氧化钙糊剂置于髓室底，厚度约1 mm，氧化锌丁香油粘稠糊剂覆盖盖髓剂，羧酸水门汀垫底，树脂充填。术后定期复查。? 　　1.4 疗效标准 　　临床成功：患者无任何自觉症状，临床检查无异常。X线成功：患牙无任何主诉症状,临床检查可有充填体不良，但牙片无异常。失败：患牙有主观疼痛症状，临床检查有叩痛，充填体有折断脱落，牙片有内吸收炎症透影病变。? 　　2 结果? 　　 　　表1 　　 　　两种治疗方法临床成功率比较(颗) 　　? 　　 　　 　　组别复查牙数临床成功牙数临床成功率 　　氢氧化钙糊剂组4040100% 　　氢氧化钙组423583.3% 　　注：统计学结果差异无显著性? 　　 　　表2 　　 　　两种治疗方法X线成功率比较(颗) 　　? 　　 　　 　　组别复查牙数X线成功牙数X线成功率 　　氢氧化钙糊剂组403895% 　　氢氧化钙组423559.5% 　　注：统计学结果差异有显著性(P0.01)? 　　 　　上表是术后二年的观察结果。两组临床成功率分别为100%、83.3%，统计学尚不能认为差异有显著性；两组X线成功率分别为95%、59.5%，统计学结果差异有显著性(P0.01)。根据X片可以看出，氢氧化钙碘仿糊剂组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收；氢氧化钙糊剂组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。? 　　3 讨论? 　　活髓切断术成功的重要因素是选择性能优良的盖髓剂。理想的盖髓剂需要具有一定的抗菌作用，能成功地隔绝外界刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞的分化,形成牙本质桥，而且对牙髓组织无刺激性或刺激性小。氢氧化钙及其制剂具有强碱性，有抗菌灭活内毒素、中和细菌酸性产物，为组织矿化提供碱性环境等作用，体内外实验表明其可诱导修复性牙本质的形成［2］，保护下面的牙髓。但用于乳牙活髓切断术却因其发生根内吸收而告失败的报道较多，其原因 　　?? 　　作者单位：63001黑龙江省大庆油田总医院口腔科 　　? 　　可能与外伤、感染和炎症有关［3］。本研究的结果氢氧化钙糊剂组X片成功率也仅为59.5%，与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收，这会影响乳牙远期治疗效果。? 　　碘仿对组织无刺激、可使细菌产物氧化而起杀菌作用。它减少并吸收渗出物，使创面干燥抑制肉芽组织生长，促进伤口愈合。氢氧化钙强碱性也可中和炎性渗出物，杀死牙髓表面的细菌，但对牙髓深部的炎症无消炎作用［4，5］。碘仿加入氢氧化钙内可以吸收牙髓创面的渗出，提高杀菌作用，它们协同作用有利于牙髓的修复。? 　　氢氧化钙碘仿糊剂组由于加入碘仿，增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效，使原有牙髓炎症得以控制，从而减少了内吸收的发生。这或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境，使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。从本研究结果也可看出