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三种深静脉穿刺方法置管的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨三种深静脉置管的方法及并发症原因和防治措施。 方法 回顾分析761例深静脉置管病例，对穿刺方法、成功率、并发症进行分析总结。 结果 股静脉穿刺成功率最高，为98.6%，其次是颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，分别为95.0%和86.9%。误穿动脉发生率，股静脉穿刺最高为11.7%，其次是颈内静脉穿刺5.7%，锁骨下静脉穿刺最低为3.9%。锁骨下静脉穿刺相对比颈内静脉更易发生气胸、血胸。股静脉穿刺置管深静脉血栓发生率高达4.8%，而锁骨下静脉穿刺置管和静内静脉穿刺置管均未出现深静脉血栓。 结论 深静脉置管术安全、可靠。根据患者的病情和穿刺过程的配合能力选择适当的置管方法是非常必要的。 　　[关键词] 深静脉；穿刺；置管；并发症 　　[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0120-02 　　随着医学科学及医疗技术的发展，深静脉穿刺置管技术在各级医院已广泛开展，代替了传统的静脉切开。从快速建立静脉通路，抢救危急重症患者，到慢性疾病患者长期输液， 静脉高营养，肿瘤患者化疗，血液透析，心内起搏，监测中心静脉压等方面均应用广泛。深静脉穿刺置管的主要途径有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。1998～2010年本院行深静脉穿刺置管术761例，现将三种不同方法的深静脉应用及并发症情况报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院1998～2010年行深静脉穿刺置管术761例，均为住院患者，男449例，女312例；年龄32～93岁；所有患者均因外周静脉穿刺困难、需长期输液或静脉高营养等而行深静脉置管。其中，脑血管病283例，肺部感染147例，晚期肿瘤95例，多器官功能衰竭53例，其他183例。根据患者病情以及患者或家属意愿采用深静脉穿刺方法。分为锁骨下静脉穿刺组335例，颈内静脉穿刺组281例，股静脉穿刺组145例；导管保留时间为1～94 d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料美国Arrow公司生产的中心静脉导管穿刺包或“益心达”中心静脉导管专用腔静脉置管包，0.9%氯化钠溶液，1%利多卡因注射液，碘伏。 　　1.2.2 穿刺方法方法锁骨下静脉置管：首选右侧，患者去枕平卧，右上肢垂于体侧，右肩部可略垫高，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘1.0～1.5 cm进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁关节内下缘徐徐推进，在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。穿刺先触到锁骨后再后退1 cm，然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入，可提高穿刺成功率[1]。颈内静脉置管：采用右侧颈内静脉中路法，患者去枕平卧，头部转向对侧。操作医师把自己非优势手的食指和中指放在颈动脉上，紧贴搏动的外侧面，略高于三角顶点的部位，针头指向同侧乳头，以高于皮肤平面20°的角度进针。股静脉穿刺法：患者呈仰卧位，下肢外展外旋，穿刺点取腹股沟韧带下方二横指、股动脉搏动内侧0.5～1.0 cm处进针。 　　1.2.3 置管方法穿刺成功后，用左手固定穿刺针，右手送入钢丝引导丝约20 cm，退出穿刺针，此时固定好引导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管，深度： 颈内静脉12～15 cm，锁骨下静脉12～15 cm，股静脉±25 cm，退出引导丝，抽得通畅回血后末端接肝素帽并拧紧，接输液器固定导管。 　　观察3种穿刺置管方法的成功率和并发症发生率。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 11.5统计软件处理，3种穿刺方法的差异比较使用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　颈内静脉和股静脉穿刺成功率高于锁骨下静脉，差异有统计学意义（P 0.05）。误穿动脉发生率股静脉穿刺最高，其次是颈内静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺最低，三者差异均有统计学意义（P 0.05）。锁骨下静脉穿刺比颈内静脉更易发生气胸、血胸，二者差异有统计学意义。股静脉穿刺置管深静脉血栓发生率高达4.8%，而锁骨下静脉穿刺置管和静内静脉穿刺置管均未出现深静脉血栓。统计结果见表1。 　　 　　3 讨论 　　中心静脉穿刺置管技术在临床应用广泛[2]。但该操作技术要求高，有一定的并发症及危险性，特别是锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺，甚至可发生严重并发症，现就中心静脉置管在临床中的应用分析。 　　3.1 静脉选择 　　深静脉穿刺为盲穿，需有扎实的解剖学基础，熟练掌握各种穿刺方法的穿刺点及进针角度，且存在个体差异及解剖变异。（1）锁骨下静脉穿刺置管患者感觉舒服，固定好，易于长时间保留，但血管位置较深，误伤动脉不宜压迫止血，出现刺破肺尖形成气胸严重并发症的概率比颈内静脉穿刺高，对穿刺技术要求高，不适合初学者。（2