NCCN 指南—— 甲状腺癌 2017.V2.pdf

NCCN 指南——甲状腺癌2017.V2 甲状腺癌 2017V2——2017.05.17 NCCN 指南——甲状腺癌2017.V2 译者有话说 任倩楠 西安交通大学临床医学 本科毕业 中山大学肿瘤学硕博连读 在读 “为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平” 作为一名肿瘤学学生 在不断充实自己的同时 更想将这份知识分享给你！ NCCN 指南者服务号 NCCN 指南者订阅号 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 译者有话说 NCCN 指南——甲状腺癌2017.V2 译者提醒：以下内容在NCCN 指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！ 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 译者有话说 NCCN 指南——甲状腺癌2017.V2 2017.V2 版较2017.V1 版更新要点 一、MS-1 讨论部分的更新已经反映在算法上 总体上 ·影像学检查，对于靶目标解剖学和对比的使用增加了CT，全身检查增加了PET/CT。 ·乐伐替尼变为首选 甲状腺癌 一、THYR-1 ·临床表现 1）第二条修改为：甲状腺和 中央 颈部超声 2）第三条删除：颈侧区超声（2B 类） ·对于低TSH 的甲状腺结节的检查描述修改为“甲状腺摄取和扫描的影像学检查” 二THYR-2 ·超声提示 1）下述说明进行了修改：上述标准适用于通常情况下。需告知病患的内容应该包括对于确切的组织学进行（甲状腺叶切除或全切除），尤其是大结节（＞ 4cm）或高危临床状况。 2）新增脚注“g”：可疑的淋巴结表现包括低回声、圆形、无脂肪粒，囊性或部分囊性，和/或微钙化 3）删除脚注：高风险因素包括：青少年；一级亲属患有甲状腺癌或MEN2；FDG/PET 阳性；有个人甲状腺相关疾病病史如：家族性腺瘤息肉病，粘液瘤 综合征，或Cowden 综合征，甲状腺癌叶切除病史。 三、THYR-3 ·滤泡或嗜酸性细胞腺瘤 和 未确定的非典型增生/滤泡性病变（AUS/FLUS） 1）修改第二条：对于滤泡细胞肿瘤考虑分子诊断（2B 类） 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——甲状腺癌2017.V2 2）新增脚注：对于嗜酸性细胞瘤、有放射暴露史、有对侧叶病灶的考虑全甲状腺切除 3）新增脚注：对于嗜酸性细胞瘤不推荐分子诊断 四、THRY-4 ·该页修改了格式 ·FNA 结果 1）修改了描述：考虑采用分子诊断（2BA 类） 2）新增脚注：临床风险因素、超声显示、和病人意愿综合后决定选择观察或甲状腺叶切除。 乳头状癌 一、PAP-1 ·诊断流程 1）第三条修改为：考虑评估声带活动度 （超声，间接喉镜检查、或纤维喉镜） 2）第四条修改为：超声引导下FNA 对于颈侧可疑淋巴结进行评估来进行分期和指导手术范围 3）新增脚注：对于有声音异常、手术累及喉部或迷走神经、浸润性疾病、或颈中央区有较大体积疾病患者应该考虑评估声带活动度 ·术前或术中决策条件 1)第五条修改为：肿瘤直径＜≤4cm ·首选治疗 1）第一条描述修改为：对于临床明显提示/活检证实的疾病区域采用治疗性颈清术 考虑预防性中央区颈清扫术（IV 级）（2B 类） 2）甲状腺叶切除+峡部切除 A 第3 条新增内容：NIFTP 病理诊断 B 新增脚注：甲状腺叶切除后不推荐使用RAI C 新增脚注：非浸润性滤泡甲状腺肿瘤伴NIFTP，从前称为压缩乳头状癌的滤泡变体，现已被重新分类且仅甲状腺叶切除术时需进行检测。 ·脚注“b”修改为：使用碘对比将会延迟RAI 治疗，但在使用CT 的最佳颈部影像学检查时要求，尽管碘对比会延迟伴RAI 的治疗 ·脚注“c”修改为：完整的甲状腺切除