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三踝骨折中西医结合治疗的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨三踝骨折中西医结合治疗的临床疗效。 方法 2009年2月～2012年9月收治三踝骨折患者117例，所有患者按照治疗方法分为研究组（中西医结合治疗）59例，对照组（切开复位钢板螺钉内固定方式）58例。观察其临床疗效。 结果 研究组优良率为93.22%，对照组为81.03%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 中西医结合治疗三踝骨折骨折愈合快，患者行走功能恢复好，值得临床推广应用。 　　[关键词]三踝骨折；中西医结合治疗；临床疗效 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-201-03 　　踝关节由胫腓骨下关节面和距骨上部关节面（距骨滑车）构成，其周围由3组主要韧带紧密的连接在一起。踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生。三踝骨折是踝关节骨折中较为严重的骨折之一，其损伤多累及踝关节的多处韧带， 复位、固定的好坏直接影响到裸关节的功能恢复，早期、及时、有效的手术是治疗三踝骨折的理想方法，术后予中药内、外治，对于恢复关节功能有很大帮助[1-2]。如不及时治疗或治疗方法不当，常常遗留骨折不愈合、畸形愈合和创伤性关节炎。本研究对2009年2月??～2012年9月收治59例三踝骨折患者采用中西医结合的方法治疗，临床疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年2月～2012年9月收治三踝骨折患者117例，其中男71例，女46例，年龄21～72岁，平均（50.4±9.7）岁，均为闭合性骨折，按Lauge-Hansen的分类方法[1]，旋后-外旋型76例，旋前-外旋型26例，旋前-外展型11例，垂直压缩型4例；其中合并有踝关节脱位25例，其他伤等29例。所有患者按照治疗方法分为研究组（中西医结合治疗）59例，对照组（切开复位钢板螺钉内固定方式）58例。两组年龄、病程、Lauge-Hansen的分类等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：切开复位钢板螺钉内固定方式治疗。手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，患者仰卧位，患侧踝关节垫高，上充气止血带。采用内踝斜向胫后的弧形切口。对于关节面累及不到25%的较小骨折，不进行显露和固定。大于25%的骨必须复位和固定[2]，以免发生创伤性关节炎。为固定方便，将后踝的骨折剥离至内踝前方到胫骨骨膜。内、后踝骨折时，可用1～2枚松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。外踝骨折时，选用1/3管状钢板螺钉进行内固定。复位固定成功以后， 拍摄X线观察踝关节正、侧位及进行动力检查。术后常规抗感染3～7 d，术后U形石膏外固定6～8周，行踝关节功能锻炼，6～8周后，根据X线检查结果决定是否扶拐负重行走。 　　研究组：在对照组治疗基础上，加用中医药治疗。 　　中药内治：以利水消肿，活血化瘀，凉血解毒为主。自拟方：土鳖虫，猪苓，淮牛膝，赤芍，田七，丹参，三菱，莪术，生地，玄参等；手术后早期，瘀血内聚，治以清热解毒，活血化瘀，拟方：丹参，淮牛膝，赤芍，田七，菊花，云苓，猪苓，青天葵，蒲公英，地丁，金银花等；切口拆线后，脾胃虚弱，气阴两虚，治以健脾补肾，拟方：党参，白术，云苓，炙甘草，大枣，北芪，淮山，山萸肉，熟地，白芍，泽泻，淮牛膝等；骨折后期，功能锻炼阶段，肝肾不足，治以补肾壮骨，拟方：补骨脂，骨碎补，续断，自然铜，山萸肉，熟地，黄精，白芍，泽泻，淮牛膝，女贞子，金樱子等。 　　中药外洗：拆线后即可予中药外洗，治以活血消肿，舒筋活络为主，拟方：丹参，路路通，海桐皮，宽筋藤，牛大力，千年健，赤芍，淮牛膝，透骨草，伸筋草，两面针，薄荷，泽兰，络石藤等。 　　1.3 疗效评价[3] 　　根据术后X线片及患者功能恢复情况评定疗效。优：行走功能正常，无疼痛，X线片示骨折愈合良好；良：行走功能可，长时间活动后偶有疼痛，X线片示骨折愈合好；可：行走功能差，时有疼痛，X线片示骨折愈合尚可；差：行走功能差，经常疼痛，日常生活有一定困难。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组优良率为93.22%，对照组为81.03%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　3.1 踝关节骨折的分型 　　（1）Ashurst-Brommer 分型：1922年Ashurst和Brommer根据受伤部位和损伤机制将踝关节骨折分为外展型、外旋型、内收型和垂直压缩型4型。（2）Danis-Weber 分型，据腓骨骨