不同内固定方式治疗后踝骨折临床疗效研究.docVIP

不同内固定方式治疗后踝骨折的临床疗效研究 　　摘要：目的 探讨两种不同内固定方式治疗后踝骨折的临床疗效。方法 收集2008年8月～2014年10月住院治疗的涉及后踝骨折患者资料（n = 67例），平均43.8±14.5岁。按不同内固定方式分组，分为A组从前向后固定骨折和B组从后向前固定骨折。在≥25%和0.05]和SF-36评分[（98.3±14.5） vs.（100.4±13.9），P0.05]均无显著性差异。后踝骨折骨块0.05]。结论 固定后踝的不同内固定方式对后踝骨折骨块≥25%的踝关节骨折患者预后无明显影响，可考虑选择操作简单、创伤小的从前向后固定方式；当后踝骨折骨块25%时宜选择从后向前固定方式。 　　关键词：骨折；后踝；内固定 　　踝关节骨折约占全身骨折的3.9%，在踝关节损伤患者中约有7%～44%合并后踝骨折[1]。既往研究显示后踝骨折可使胫骨远端关节面的面积减小，应力在单位关节面分布增强，继而导致创伤性关节炎。因此后踝复位的稳定性和胫距关节面平整度的恢复直接影响术后患者的功能恢复与远期创伤性关节炎的发生率[2]，近年来虽然后踝骨折的研究取得了不少进展[3～5]，但合并后踝骨折的踝关节损伤预后不佳的现状并没有得到根本改善，对于固定后踝骨折块时不同固定方式的选择有待进一步探讨，本文将对此进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例纳入标准：①诊断踝关节骨折的住院患者，并且骨折累及后踝者；②完成切开复位内固定手术者。排除标准：①严重免疫系统疾病；②恶性肿瘤；③不能完成随访者。自2008年8月至2014年10月共收集67例后踝骨折患者，其中男24例，女43例。平均年龄43.8±16.5岁（16～85）岁。患者骨折致伤原因分别为摔伤34例、扭伤21例、撞伤9例、其他3例。按照Lauge-Hansen分型：旋后外旋型42例，旋后内收型7例，旋前外旋型12例，旋前外展型6例。由前向后固定后踝骨折骨块41例，其中骨块≥25%的26例、骨块25%的15例。由后向前固定后踝骨块26例，其中骨块≥25%和25%的各13例。 　　1.2方法 麻醉方式为椎管内麻醉或全麻。A组（由前向后固定组）：复位固定顺序依次为外踝、后踝、内踝，必要时再稳定下胫腓联合。先固定外踝，然后背伸踝关节，通过软组织铰链闭合复位后踝骨折骨块，克氏针经皮临时固定，经C型臂X线机透视检查证实复位成功后，再用直径为4.0mm空心钉或4.5mm的双向加压空心螺钉从前向后拧入。如果闭合手法复位不能达到解剖复位，则依据骨折块位置采用外侧或内侧切口进入，推挤骨折块以达到解剖复位后再行固定。B组（由后向前固定组）：复位固定顺序依次为后踝、外踝、内踝，必要时再稳定下胫腓联合。应用后外侧手术入路暴露骨折块，解剖复位后由后向前行钢板螺钉或单纯螺钉固定，再依次复位固定外踝及内踝。入选患者术后3 d开始踝关节主动及被动功能锻炼，术后6w逐渐开始负重。下胫腓联合分离固定者，内固定物一般在术后8～10w取出，术后定期门诊随诊复查。 　　1.3观察指标 记录患者一般临床资料，采用Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分及简明健康调查量表SF-36评分进行术后患者功能评价。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计数资料用例数和百分比表示，组间计量资料比较采用两独立样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者住院时间平均为11.9±7.6d（2-33d），入选患者均完成随访，平均随访时间23.5±17.8月（5～73月）。入选患者的Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分平均为93.9±4.8分（80～100分），其中从前向后固定组患者的Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分平均为93.1±3.9分（85～100分），从后向前固定组患者的Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分平均为94.8±5.4分（81～100分）。SF-36评分为104.8±16.6分（82～137分）。其中后踝骨折骨块≥25%的A组（从前向后固定组）患者的Olerud-Molander踝关节骨折疗效评分与B组（从后向前固定组）患者比较，无显著性差异[（93.5±3.8）vs.（93.4±6.0），P0.05]，SF-36比较亦无显著性差异[（98.3±14.5）vs.（100.4±13.9），P0.05]，见表1。后踝骨折骨块0.05]，见表2。 　　3 讨论 　　后踝是维持踝关节稳定性的重要骨性结构，后踝可增加胫距关节的接触面积，限制距骨过度后移。后踝还是下胫腓后韧带的附着点，是下胫腓复合体的重要组成部分，是维持踝关节整体稳定性的重要部分。后踝骨折可使下胫腓后韧带失去