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不同穴位治疗缺血性中风的临床研究 　　(广西中医学院第一附属医院针灸科,南宁530023) 　　摘 要 70例缺血性中风偏瘫患者随机分成益肾调督取穴组36例和普通取穴组34例,治疗30天。结果:临床疗效前者明显优于后者(P0.01),在改善血液流变学指标和降血脂方面前者明显优于后者(P0.05)。 　　主题词 脑栓塞和血栓形成/针灸疗法 血液流变学/针灸效应 脂类/代谢 偏瘫是中风病主要症候之一,临床常表现为一侧肢体不能自主活动或偏身麻木,甚则感觉丧失或肢体挛缩屈伸不利等。经过大量的临床观察分析,元气亏虚、瘀血阻络是缺血性中风偏瘫的主要病机。1996年2月～1998年6月笔者采用益肾调督为主,辅以疏经通络治疗本病,不仅获得良好的临床疗效,而且能明显改善血液流变学指标和降低血脂。现将有关研究结果总结如下。 　　1 临床资料1.1 西医诊断标准参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议所修订脑血栓形成诊断要点[1],并经头颅CT检查以确诊。1.2 纳入标准符合西医诊断标准,年龄在40～70岁,病程在半年内,神志清醒,肌力在Ⅳ级以下,且无严重心、肝、肾并发症及糖尿病患者。 　　1.3 一般资料70例患者系我科住院病人。按患者入院顺序依照随机数字表随机分为两组。益肾调督取穴组36例,其中男22例,女14例;年龄45～68岁,平均62.5岁;病程10天～6个月,平均2.3个月。普通取穴组34例,其中男24例,女10例;年龄46～70岁,平均61.7岁;病程14天～5个月,平均2.6个月。 　　1.4 检测指标2组患者皆在治疗前1天及治疗30天后的清晨7时空腹静脉采血,分别作血液流变学6项和血脂4项检测。2 治疗方法2.1 益肾调督取穴组主穴:(1)肾俞、风府、筋缩;(2)太溪、命门、大椎。配穴:患侧上肢外关或合谷、下肢丰隆或光明。2组主穴交替使用,操作时患者向健侧侧卧,选用28号1.5～2寸毫针,快速捻转进针,肾俞、太溪、命门用补法,其余穴位用平补平泻法,得气后留针20分钟,每5分钟运针1次,4次后出针。每日1次,治疗30天。 　　2.2 普通取穴组参照杨长森主编的高等医药院校教材《针灸治疗学》中风中经络半身不遂选穴:肩?、肩?、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲、三阴交等,不含肾经督脉经穴。每次选6～8穴,交替使用,选用28号1.5～2寸毫针,快速捻转进针,用平补平泻手法,得气后留针20分钟,每5分钟行针1次,4次后出针。每日1次,治疗30天。 　　以上2组治疗期间均静脉滴注5%葡萄糖500ml加维生素C2g,维生素B60.1g,10%氯化钾10ml,每日1次,共用15天。同时口服维生素B120mg,每日3次,维生素B210mg,每日3次。避免使用对血液流变学指标及血脂有影响的中西药物。 　　3 疗效观察3.1 疗效标准参照中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科协所订《中风病中医诊断、疗效评定标准》[1],对患者分别作治疗前后运动功能评分,积分越高,功能恢复越好。 　　3.2 治疗结果(1)2组病人治疗前后运动功能积分及积分增加幅度分析,见表1。 　　 　　表1说明治疗后2组患者运动功能积分均分别明显增高,其前后差异有非常显著性意义(均P0.01),提示2种针法治疗该病均有疗效;治疗后运动功能积分增加幅度益肾调督针法组明显高于普通针法组,其差异有非常显著性意义(P0.01),提示益肾调督针法疗效优于普通针法。 　　 (2)2种针法对中风患者治疗前后血液流变学的影响,见表2。 　　表2说明治疗后2组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉和纤维蛋白原均显著下降(P0.01),提示2种针法均可改善患者血液流变学指标。 　　(3)2种针法对中风患者血液流变学影响的组间比较,见表3。 　　表3说明益肾调督取穴组各指标的降低幅度明显大于普通取穴组(P0.05),提示在改善血液流变学指标方面前者优于后者。 　　(4)2种针法对中风患者血脂的影响,见表4。 　　 　　 表4说明治疗后2组患者的总胆固醇、甘表油三酯、低密度脂蛋白均分别明显下降(P0.01),提示2种针法均有降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白作用,而对高密度脂蛋白无明显影响。 　　(5)2种针法对中风患者血脂影响的组间比较,见表5。 　　表5说明益肾调督取穴组降低总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白幅度明显大于普通取穴组(P0.05)。 　　4 讨论 　　4.1 益肾调督治中风偏瘫《灵枢?刺节真邪》言:虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。明确提出中风偏瘫是因气血衰弱,元气不足,邪气停留所致。清代王清任在《医林改错》中明言:半身不遂,亏损元气,是其根本,强调元气亏虚是本病发生