三维超声心动图在急性肺栓塞患者右室收缩功能变化中评价.docVIP

三维超声心动图在急性肺栓塞患者右室收缩功能变化中的评价 　　摘要：目的 探讨三维超声心动图对急性肺栓塞患者右室收缩的作用。方法 选择确诊的APE患者27例，男16例，女11例作为观察组，对照组选择同期在门诊进行健康体检的健康人员23例，男14例，女9例，观察组采用三维超声心动图（3DE）检查并协助治疗，比较两组治疗前后的3DE指标变化。结果 常规超声心动图指标比较： 观察组患者治疗前心率、RVED/LVED明显高于健康对照组（P0.05），治疗后心率、RVED/LVED、TIPVPAS比治疗前明显降低，但仍高于健康对照组（P0.05）；观察组患者治疗前TAPSE明显低于健康对照组（P0.05），治疗后比治疗前明显升高，但仍低于健康对照组（P0.05）。3DE指标比较： 观察组患者治疗前RVEDV、RVESV明显高于健康对照组（P0.05），治疗后RVEDV、RVESV比治疗前明显降低，但仍高于健康对照组（P0.05）；观察组患者治疗前RVEF明显低于健康对照组（P0.05），治疗后比治疗前明显升高，但仍低于健康对照组（P0.05）。结论 早期积极给予溶栓、抗凝治疗后有效改善了APE患者的肺组织灌注，降低了其右心室后负荷，从而改善其预后。但治疗后发现，心功能相关指标仍未恢复正常，说明APE患者经治疗后仍伴有右室功能障碍，因此，仍需进行动态行3DE监测心功能变化以避免严重的心血管事件的发生。 　　关键词：三维超声心动图；急性肺栓塞；右室收缩；常规超声心动图 　　急性肺栓塞（APE）是常见的临床心血管急症，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干及其分支而引起的肺循环障碍综合征。栓子主要来源于肺血栓栓塞。APE可增加右心室负荷，扩大右心室系统，严重则可致右心衰，故而对APE的早期诊治有着重要意义。常规二维超声心动图对右室测量存在许多不足，如受右心室特殊几何形状和解剖学特征的影响等，故其在右心疾病的临床诊断中的应用受到限制[1]。三维超声心动图（3DE）可实时获得心脏的三维图像，可对右心室进行容积成像，可准确分析右心室容量，无需过多猜测左心腔内二维结构，从而克服了二维超声的不足[2]。本文使用动态3DE对APE患者右室收缩功能进行初步研究。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年6月～2014年10月在我院内科住院治疗的APE患者27例，诊断符合的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中的APE诊断标准[3]，并经CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气灌注显像确诊。27例患者纳入观察组，男16例，女11例；年龄35～76岁，平均（56.3±2.6）岁。患者在第一次3DE检查后进行常规的溶栓和抗凝治疗，第二次3DE检查在治疗后（23.3±1.2）d进行。同时选取同期在门诊进行健康体检的健康人员23例纳入健康对照组，性别、年龄与病例组匹配，男14例，女9例；年龄36～81岁，平均（55.1±3.5）岁。排除伴有电解质紊乱、结缔组织病、基础心脏病、高血压、糖尿病、近1个月内使用过抗心律失常药物治疗的患者。 　　1.2设备与方法 彩色多普勒超声诊断仪选用深圳市开立科技有限公司的SSI-5000型产品。探头频率为2～5 MHz，配有行三维图像分析软件。患者取左侧卧位进行常规超声心动图检查，指标包括：右室舒张末前后径/左室舒张末前后径（RVED/LVED）、三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）、三尖瓣反流峰值速度（TIPV）、肺动脉收缩压（PASP）。3DE检查步骤：获得清晰的心尖四腔三维图像后，开启3DE程序，获取右心室全容积图像并保存在电脑内。使用图像分析软件在右室收缩末、舒张末时心内膜上取5个采样点，并进行序列分析，绘制容积-时间曲线，获得每搏输出量（RVSV）、射血分数（RVEF）、右室舒张末期容积（RVEDV）、收缩末期容积（RVESV）。 　　1.3统计学处理 统计学软件选用SPSS19.0版本。所有数据用（x±s）描述，两组间比较用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，指标间相关性采用Spearman相关性分析。以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1健康对照组和观察组的常规超声心动图指标比较情况 观察组患者治疗前心率、RVED/LVED明显高于健康对照组（P0.05），治疗后心率、RVED/LVED、TIPVPAS比治疗前明显降低，但仍高于健康对照组（P0.05）；观察组患者治疗前TAPSE明显低于健康对照组（P0.05），治疗后比治疗前明显升高，但仍低于健康对照组（P0.05）。见表1。 　　2.2健康对照组和观察组的3DE指标比较情况 观察组患者治疗前RVEDV、RVESV明显高于健康对照组（P0.05），治疗后RVEDV、RVESV比治疗前明显降低，但仍高于健康对照组（P0.05）；