三维适形放疗同步多西他赛与顺铂治疗局部晚期宫颈癌临床研究.docVIP

三维适形放疗同步多西他赛与顺铂治疗局部晚期宫颈癌的临床研究 　　[摘要]目的通过比较三维适形放疗（3DCRT）同步多西他赛与同步顺铂方案治疗局部晚期官颈癌患者的疗效和不良反应，探讨其最佳的治疗方法。方法回顾性研究永州市中心医院2009年1月-2012年12月收治的80例局部晚期官颈癌（IIB-ⅣA期）患者的临床资料。将上述病例分为D组和P组，其中D组共42例为放疗同步多西他赛，具体方法为放疗期间接受多西他赛35nlg/ll12，每周1次；P组共38例为3DCRT同步顺铂，具体方法为放疗期间接受顺铂40 mg/m2，每周一次。两组放疗总剂量CTV 50Gy，GTV 70-75Gy。治疗期间和治疗结束后观察两组患者出现的不良反应及疗效。结果两组治疗有效率分别为95.2%、73.6%；3年生存率分别为92.8%、60.5%，D组优于P组，且差异有统计学意义（P0.05）。结论三维适形放疗同步多西他赛疗效优于同步顺铂方案，毒副反应相当，可作为治疗局部晚期官颈癌患者的首选方案。 　　[关键词]宫颈癌；适形放疗；多西他赛；顺铂 　　[中图分类号]R47 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0071-03 　　宫颈癌是妇女第二常见的恶性肿瘤，居我国女性生殖系统恶性肿瘤中的第一位，全球每年大概有50多万的新增病例翻，20余万因宫颈癌死亡。随着手术、放疗、化疗等综合治疗方法的不断进步，早期官颈癌患者的预后良好，但晚期和复发患者的治疗效果差，预后欠佳。对不可手术的局部晚期官颈癌患者，同步放化疗是目前标准的治疗方案，但同步哪种化疗方案及怎么同步目前尚无统一意见。因此，该研究分别采用三维适形放疗同步多西他赛与同步顺铂治疗局部晚期官颈癌，通过比较两组的近期疗效、5年生存率和不良反应，以期对今后治疗方案的选择提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2009年1月-2012年12月在该院治疗的局部晚期（IIB-IVA期）宫颈癌病例80例，均为初治，入组标准为：①年龄≤70岁，卡氏平分≥70分，无危及生命的严重心脑血管疾病，预计可生存3个月以上；②各种辅助检查显示无明显放化疗禁忌症；③可通过辅助检查测量病灶，可以评价近期疗效；④既往无肿瘤病史：⑤经病理组织活检确诊为官颈癌。其中三维适形放疗同步多西他赛组（D组）42例，同步顺铂组（P组）38例。D组平均年龄为（47±1.04）岁，IIB期5例，Illa期13例，Illb期20例，IVa期4例；P组平均年龄为（48±1.12）岁，IIB期5例，Illa期11例，Illb期17例，IVa期5例。两组病人资料（年龄、期别及肿瘤分化程度）经X2检验，P0.05，资料具有可比性，D组与P组基本平衡。 　　1.2 治疗方案 　　1.2.1 放疗方法患者常规定位、勾画靶区及制定计划后行三维适形放疗。具体靶区勾画定义如下GTV为可见肿瘤病灶，CTV为临床靶区包括GTV、全子宫、宫颈和宫旁组织、全阴道或者上半段引道，以及淋巴引流区包括髂内、髂总、髂外、髂前和闭孔淋巴结，计划靶区PTV为CTV外放0.8cm。放疗剂量CTV 50Gy，GTV 70-75Gy。 　　1.2.2 同步化疗方案D组多西他赛35 mg/m2，静滴，放疗第2周开始，每周1次x5周；P组顺铂40mg/m2，静滴，放疗第2周开始，每周1次x5周，化疗时给予止呕、护胃、护肝等对症支持治疗。 　　1.3 疗效判定及毒副反应评价标准 　　1.3.1 疗效判定按照RECLST2000标准进行疗效判定，分为部分缓解（PR），完全缓解（CR），稳定（SD）和进展（PD）。有效率（RR）=（CR+PR）/全部病例数xl00%。局部控制率=除外进展的所有病例数，全部病例数xl00%。所有患者在治疗前及治疗结束后均复查盆腔磁共振进行疗效评定。 　　1.3.2 毒副反应按照WHO毒性标准评定为O°-Ⅳ°，两组患者在治疗中、治疗后及随访过程中对骨髓抑制、消化道反应的发生情况进行评定。 　　1.4 随访 　　治疗结束后即开始随访患者.2年内3个月随访1次，第3年后每6个月随访1次，随访截止时间为2014年12月。 　　1.5 统计方法 　　比较两组近期疗效及不良反应采用SPSS17.0软件，计数资料采用X2检验，两组3年生存率比较用Logrank检验。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　80例患者均顺利完成放疗，治疗结束后通过行妇科检查和盆腔磁共振进行疗效判定。D组42例患者中CR 12例，PR 28例，SD 2例，有效率95.2%；P组38例患者中CR 8例，PR 20例，SD 8例，PD 2例，有效率73.6%。两组有效率比较见表1。 　　2.2 远期疗效