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光疗法联合注射行面部年轻化治疗临床观察 　　[摘要]目的：观察应用强脉冲光、Q-开关激光联合注射填充除皱行面部年轻化治疗的临床疗效。方法：采用强脉冲光、Q-开关激光联合A型肉毒毒素注射及透明质酸填充除皱对67名就医者面部老化性皮肤进行治疗。结果：所有就医者面部肤色、质地、弹性、色斑、毛孔、皱纹等都有不同程度的改善。半年有效率为91.0%，1年有效维持率为82.1%；半年满意率为92.5%，1年满意率86.6%，随访0.5～1年，疗效满意。治疗过程中未出现色素脱失或色素沉着、感染、肉芽肿、血管栓塞等并发症。结论：强脉冲光、Q-开关激光与A型肉毒毒素、透明质酸联合应用行面部年轻化治疗，能够有效改善面部老化，是一种疗效可靠、安全的面部抗衰老治疗方案。 　　[关键词]强脉冲光；Q-开关激光；透明质酸；A型肉毒毒素；面部年轻化；光老化 　　[中图分类号]R454.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0037-03 　　随着科技进步和生活质量的日益提高，长期保持相对年轻的皮肤状态已受到越来越多爱美人士的青睐。2012年9月2015年10月，笔者科室采用第四代强脉冲光优化脉冲技术（Optimal Pulse Technology，OPT，以下简称OPT）、Q-开关激光联合透明质酸、A型肉6毒毒素应用于面部抗衰老治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：本组共67例就医者，其中男6例，女61例。年龄30～63岁，平均年龄43岁。本组患者根据Glogau光老化分级主要表现为Ⅱ型和Ⅲ型。面部老化均为FitzpatrikⅢ型皮肤。 　　1.2仪器及参数：第四代强脉冲光治疗仪，美国科医人公司生产的Lumenis one多功能治??平台（Lumenis Co，USA，OPT），波长515～1200nm，光斑大小3.5cm×1.5cm；Q-开关激光（韩国STAR TR公司生产），波长为532nm、1064nm及FR模式；A型肉毒毒素[衡力，兰州生物制品研究所，冻干制品，（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U；透明质酸（瑞典Q-Med AB公司）每支含量1ml，配30G的针头，VISIA皮肤图像分析仪（Canfield科技公司，USA）。 　　1.3方法：首先告知患者治疗方案的相关知识及注意事项，得到理解并签字同意后再进行治疗。治疗前清洁面部皮肤，拍照并详细记录。 　　1.3.1 OPT治疗：该设备主要应用于面部色素斑及嫩肤治疗。对额部、眼眶周围、鼻部及上唇选用低能量，一般较面颊部低1～3个能量密度（见表1）。治疗间隔4～6周，所有患者均治疗5次，具体参数根据患者肤色及敏感程度等来设定，对肤色较黑或病变颜色较深者，则需相应延长脉宽及间隔时间。治疗时以整个面部轻微发红，并有微热感觉为度，治疗结束后除去面部冷凝胶，面部冰敷15～30min，术后配合防晒和适当的护肤品。 　　1.3.2 Q-开关激光治疗：以温开水、洁面乳充分清洁面部，均匀涂抹专用碳粉，以能见到基本肤色为厚薄标准，先做试验光斑，观察20min无红肿等异常反应后开始激光爆破治疗，同时使用吸烟机吸附残余碳粉，所用波长1 064nm，光斑直径7mm，能量1.0～1.5J/cm2，频率8Hz，均匀爆破2遍后，清洗面部，再用FR模式（光斑直径4mm）能量10～13J/cm2均匀扫射面部一遍，最后使用修复面膜冷敷面部约20min结束治疗。每4周1次，与OPT间隔半月，所有患者共治疗5次。 　　1.3.3注射除皱：OPT治疗或Q-开关激光治疗结束后间隔5～7d后再进行注射治疗。患者取平卧或半卧位，对疼痛难以耐受者，外敷利多卡因乳膏表面麻醉。常规消毒铺巾，注射时让患者皱眉、微笑、蹙额，充分显示出皱纹的分布与走行。用Restylane专用无菌针头，根据皱纹的部位和凹陷程度，注射于皮下及真皮中深层内，用左手拇指和示指从两侧向中间推挤或者绷紧皮面，视皱纹部位决定进针方向，如“川”字纹垂直进针，鼻唇沟则针头与皮面呈15°夹角或垂直进针，点、线、面结合。线形注射时，进针从皱纹远端开始，进针后边退边注射，至皱纹或者凹沟平复即可，用力均匀，退针匀速，针头拔出皮肤之前停止注射，以免注射过浅。鼻唇沟纹填充剂量1～3ml，其余处皱纹填充剂量平均1～2ml，总量1～4ml，术后轻轻按摩塑形。透明质酸注射后，再行肉毒毒素注射。注射肉毒毒素时，用记号笔标记注射点，选点原则应两侧平衡，定点对称，对准皱纹间肌肉隆突处，深浅适度，不能穿透骨膜，以注射到肌内为宜。额纹根据皱纹分别选取4～12个点，两侧各2～6处对称，两点间隔1.5～2cm，行纵行注射，每点2.5～5U，距眉最近一行应距眉上部1.5cm左右，以免因为注射点位置太低而引起双眼睑上抬困难；眉间