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肺底积液影像诊断再探讨 　　摘 要 目的:探讨肺底积液的影像诊断与鉴别。方法:对确诊的50例肺底积液患者,回顾分析其X线、CT表现及超声显像特征。结果:X线、CT不同体位结合超声检查清晰显示了不同量的肺底积液。结论:X线检查对肺底积液有一定价值,结合CT及超声更准确可靠。 　　关键词 肺底积液 X线诊断 超声显像 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.137 　　肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液,又称肺下积液[1],它是胸腔局限性积液的一种,因部位隐蔽,形态特殊,容易漏诊。本文收集1999年7月～2009年7月经证实的肺底积液共50例,作回顾性分析,探讨其X线、CT表现及超声影像特征。 　　 　　资料与方法 　　 　　1999年7月～2009年7月收治经证实的肺底积液共50例,作回顾性分析,探讨其X线、CT表现及超声影像特征。50例病例中男性27例、女性23例,男∶女=1.17∶1,年龄12～73岁。症状:均有胸部疼痛或胸部不适感,伴有咳嗽、咯痰12例,头痛5例,发热18例,肩部疼痛3例,吞咽梗阻1例,全身浮肿1例。 　　检测方法:所有病例均摄胸部后前立位平片,39例加摄仰卧前后位,13例加摄左上水平位,31例加摄右上水平位,其中2005～2009年对17病例进行了CT扫描,疑似左侧肺底积液患者还进行胃泡充气透视检查,全部病例均做B超检查。 　　 　　结 果 　　 　　右侧34例,占68%;左侧14例,占28%;两侧2例,占4%。 　　34例右侧肺底积液中,“隔面”最高点居膈中外1/3处有29例(85.3%);“膈下血管征”消失占100%,膈上肺纹有移位 14例(41.2%),3例(8.82%)可见“盘状不张”。于仰卧位观察12例右膈与左膈高度差明显缩小且右膈面最高点内移,10例左上水平位示右侧胸壁处有带状致密影,4例站立位与仰卧位摄片差别不明显而左上水平位示右“膈”外份变高更明显,右肋膈角稍变钝。 　　14例左侧肺底积液中左膈与右膈高度差缩小11例,8例左膈高出右膈,12例(85.7%)左膈面最高点外移,肋膈角有加深,11例(78.6%)胃泡顶点与“左膈面”间距大于1.5cm,4例(28.6%)此距离在1～1.5cm之间,“膈下血管征”消失占100%。仰卧位及右上水平位与右侧肺底积液相似改变。 　　超声显示肺底积液均呈膈与肺底胸膜影分离。坐位时,肋缘下扫查肺底积液显示为膈肌上方是弧形突起的无回声区,其两侧端处上下缘之间的距离较中间部分为短,膈肌的强回声与肝脏强回声紧密相贴,肋间探查时显示为扁平状无回声区,上下范围较窄,流动型肺底积液内部片状或条索状回声。当病人取侧坐位时,膈肌上无回声区消失,而在肋膈角处发现近似三角形的无回声区。当取患侧卧位时,可于侧胸壁探查到长细条状的无回声区,包裹型肺底积液超声显示膈肌上无回声区界限清楚,壁较厚,内壁光滑,内部有较多点状、条索状分隔回声,当变换体位时,无回声区位置及形状的改变。 　　17例CT扫描患者中,16例显示胸腔外围部弧形液性密度影,1例于薄层进行三维重建后见膈下局限性液性密度影。 　　 　　讨 论 　　 　　正常人胸膜腔内有3～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液,又称肺下积液[1],原指在X线检查时发现的聚集于肺底与膈肌之间的胸腔积液。多为单侧,以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移,其上缘呈圆顶状,易误为膈肌升高。如肺底积液在左侧,可见充气的胃泡和肺底之间的距离增加。患侧形似横膈的弧形面之最高点在中外1/3交界处,肋膈角变浅。它是胸腔局限性积液的一种,因部位隐蔽,形态特殊,容易漏诊。 　　关于肺底积液的形成机制,各学派说法不一。有人认为,在一般情况下,少量胸腔积液总是先以肺底积液的形式出现,但随积液的增多而很快转变为通常所见的弧形积液阴影,只有少数病例继续以肺底积液的形式发展;有人对肺底积液的患者进行治疗过程中观察,发现随着积液量的增减,肺底积液可与典型游离性胸腔积液之间的积液形式互相转换,而交替出现。引致肺底积液的原因和液体的性质与一般胸腔积液是相同的。在站立位时,较多量的游离积液聚集于肺底与横膈之间,实际上肺是浮在液体之上;立位下因重力关系使液体首先积聚于肺底与横膈之间,推压肺底肺组织向上及膈顶向下,当积液达到一定量后才向外侧进入肋膈角处,且从立位片上可见到同