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不同营养状况对罗库溴铵药效的影响 　　中图分类号：R96 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-4-0033-02 　　摘要:目的 观察营养状况对罗库溴铵药效的影响。方法 选择全麻病人48例，根据体重指数并参考WTO有关标准，将患者分为三组，Ⅰ组为正常组（BMI：20~25kg/m）,Ⅱ组为营养不良组（BMI26 kg/m）。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4~5μg/kg,异丙酚1mg/kg,待病人意识消失后起动肌松监测仪，采用单刺激方式刺激尺神经，静脉注入罗库溴铵0.6mg/kg，当T1下降至5%时进行插管，当T1恢复至25%时追加罗库溴铵0.15mg/kg。记录起效时间、临床作用时间和恢复指数。结果 与正常组相比，营养不良组肌松起效时间延长，临床作用时间缩短，差异有统计学意义（P0.05）；而肥胖组与正常组相比起效时间缩短，临床作用时间延长，差异有统计学意义（P0.05）。结论 当病人的营养状态发生变化时（营养不良或肥胖），患者应按标准体重给于罗库溴铵更合理。 　　关键词 营养状况 药效动力学 罗库溴铵 　　 　　罗库溴铵为1994年合成的氨基甾类非去极化肌松药，结构类似于维库溴铵与泮库溴铵，具有起效迅速、代谢产物不具有肌松活性、对血流动力影响小等特点，研究证实年龄、性别、低温、吸入全麻药、氨基糖甙类抗生素和其他肌松药等对罗库溴铵的药效具有明显影响，但关于罗库溴铵与营养状态的关系尚未见报道，本研究目的在于通过探讨不同营养状态病人对罗库溴铵肌松作用的影响。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 资料选择 选择全麻择期手术病人48例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，手术时间2h，按体重指数［body mass index,BMI,BmI=体重（kg）/身高/(m）2］并参考WTO有关标准［1］，将患者分为三组，Ⅰ组为正常组（BMI：20~25kg/m2）,Ⅱ组为营养不良组（BMI26 kg/m2）,所有患者心、肺、肝、肾功能均正常，无代谢性疾病，无神经肌肉系统疾病，术前未用影响神经肌肉功能的抗生素，无水电解质及酸碱平衡紊乱。 　　1.2 麻醉方法 患者术前测身高和体重，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和鲁米那100mg，入室后常规吸氧，监测BP、SPO2及ECG,建立静脉通路，在尺神经表面固定刺激电极，传感器固定于大拇指端掌侧，上臂用布包裹保持掌温大于32℃，麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4~5μg/kg,异丙酚1mg/kg,待病人意识消失后起动肌松监测仪，采用单刺激（频率0.1HZ，波宽200μs，电流强度50mA）方式，调校单刺激颤搐（TC）反应高度稳定在100%作为对照值，当TC肌颤搐 稳定3min后，静脉注入罗库溴铵0.6mg/kg，当T1下降至5%时进行插管，当T1恢复至25%时追加罗库溴铵0.15mg/kg。 　　1.3 评价指标 ①起效时间：从注药到T1下降至5%时间 ；②临床作用时间：T1恢复至25%时间；③恢复指数：T1从25%恢复至75%时间。 　　1.4 统计处理 所有资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析。p0.05为有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　三组病人在性别、年龄和身高方面均无统计学差异（P0.05）,但与正常组相比，营养不良组在体重和体重指数上明显降低，其差异有统计学意义（P0.05）；肥胖组在在体重和体重指数上明显增加，其差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　 　　给于罗库溴铵0.6mg/kg诱导剂量后，与正常组相比，营养不良组肌松起效时间延长，临床作用时间缩短，差异有统计学意义（P0.05）；而肥胖组与正常组相比起效时间缩短，临床作用时间延长，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　体重指数是指实际体重和身高平方的比值，它是临床医生所熟悉的评价营养状态的指标，所用仪器普及，数据易获得，计算简单，在国外对神经肌肉阻滞药的研究中评价营养状态多采用体重指数［2］，因此在本研究中也采用体重指数来评价病人营养状态，并进行分组。 　　本研究结果表明营养状态对罗库溴铵的药效有明显影响，在营养不良病人，罗库溴铵起效时间延长，临床作用时间缩短，该结果与Jain等［3］对维库溴铵的研究结论相同：在营养不良的儿童，当按实际体重给药时，维库溴铵得起效时间延迟，持续时间缩短。在营养不良的病人由于乙酰胆碱的合成和释放受干扰，肌松作用往往增强；同时肌松药得起效取决于肌肉组织的血流量，而且与血液粘度呈负相关，营养缺乏的病人因血红蛋白含量较少，血液粘度也稍低，间接造成肌肉组织血流量增加，因此神经肌肉阻滞应起效快。但