宫颈癌-协和医院妇产科.ppt

宫颈癌 协和医院妇产科 宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。好发年龄为40～60岁，平均年龄52.2岁，近年来发病有年轻化趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，且易于暴露，可直接行宫颈脱落细胞学筛查及活体组织检查，因而使其能得到早期发现、早期诊断和早期治疗，近50年来，宫颈癌的 发病率和病死率逐渐下降。 一、病因 尚未完全明了。根据国内外资料，认为其发病与性生活紊乱（本人及性伴侣多性伴）、性卫生不良（如患者或性伴有性病史）、早婚、早育、多产及经济状况低下等因素有关。近年分子生物学研究显示，90％以上的宫颈癌患者有人类乳头状瘤病 毒（HPV）感染，主要为16、18亚型，认为HPV是宫颈癌的主要危险因素。其他如单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV- Ⅱ）、人巨细胞病毒（HCMV）等与宫颈癌的发生也有一定的关系。与高危男子（有阴茎癌、前列腺癌或其性伴曾患宫颈癌）有性接触的妇女易患宫颈癌。 二、组织发生和发展 宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称原始鳞－柱交接或鳞－柱交接。其受雌激素水平的影响而改变。在高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展即原始鳞－柱交接部外移；在雌激素水平低落时柱状上皮回缩至宫颈管内。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞－柱交接部称生理性鳞－柱交接部。原始鳞－柱交接部和生理性鳞－柱交接部之间的区域称移行带，是宫颈癌的好 发部位。 移行带区的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有：①鳞状上皮化生是指移行带柱状上皮下的未分化储备细胞增生，逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所覆盖的过程。宫颈管腺上皮也可鳞化而形成鳞化腺体。②鳞状上皮化，鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之 间，直至柱状上皮完全脱落，而被鳞状上皮替代。多见于宫颈糜烂愈合过程中。 在移行带区反复变动的过程中，若宫颈上皮受到某些致癌因素的刺激，可发生细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相，形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN），并逐渐发展成宫颈癌。 三、病理 1. 组织学分类 鳞状细胞癌最常见，约占90％；腺癌约占10％；腺鳞癌和小细胞癌罕见。 2. 按发展过程分类 CIN和宫颈浸润癌。 CIN又包括宫颈不典型增生和原位癌。即以不典型增生－原位癌－浸润癌为发展过程。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，分为3级。Ⅰ级：轻度不典型增生 ，细胞异型性轻，异型细胞限于上皮层的下1/3以内；Ⅱ级：中度不典型增生，细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下1/3～2/3；Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌，细胞异型性显著，异型细胞超过上皮层的下2/3或占据上皮全层。 (1)宫颈不典型增生（癌前病变）：根据细胞异型程度及上皮累及范围分为轻、中、 重三度（三级）。 （2）宫颈原位癌：异型细胞累及上皮全层，基底膜完整，无间质浸润，但可累及腺体。 （3）镜下早期浸润癌：原位癌进一步发展，癌组织穿透基底膜，向间质浸润，但只能在镜下见到癌细胞小团，似泪滴状或锯齿状。 （4）浸润癌：癌组织浸润间质的范围超过镜下早期浸润癌，呈网状或团块状。鳞癌根据细胞分化程度分3级。 Ⅰ级：分化较好，即角化性大细胞型； Ⅱ级：中度分化，即非角化性大细胞型； Ⅲ级：多为未分化的小细胞，即小细胞型。 3.大体病理分类 CIN、镜下早期浸润癌及早期浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似 宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型。 （1）外生型（菜花型）：最常见。肿瘤向外生长状如菜花，质脆，易出血，常伴表面坏死及继发感染。初期仅为乳头状突起。 （2）内生型（浸润型）：肿瘤向宫颈深部组织浸润，使宫颈膨大而硬，呈桶状，表面尚光滑或有轻度糜烂。 （3）溃疡型（空洞型）：上述两型进一步发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞状如火山口。常覆盖灰褐色坏死组织，恶臭。 （4）颈管型：肿瘤隐蔽在宫颈管内生长。 四、转移途径 宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。 1.直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。 2.淋巴转移 是浸润癌的主要转移途径。分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移 。晚期可转移到锁骨上淋巴结。 3.血行转移 很少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。 五、临床分期(FIGO2000) 0期：原位癌 Ⅰ期：癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：癌灶超过宫颈，但未达盆壁及阴道 下1/3。 Ⅲ期：癌肿扩散至骨盆壁及阴道下1/3 或（和）肾盂积水及肾无功能。 Ⅳ期：癌播散超过真骨盆，浸润膀胱、直 肠粘膜或远处转移 六、临床表现 1.症状