两种术式应用于剖宫产术后瘢痕妊娠临床分析.docVIP

两种术式应用于剖宫产术后瘢痕妊娠的临床分析 　　【摘 要】目的：探讨双侧子宫动脉栓塞术（UAE）及腹腔镜手术在剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）中的应用。方法：回顾性分析2010年10月至2014年05月住院诊治的CSP应用双侧子宫动脉栓塞术（UAE）及腹腔镜手术治疗的患者共12例的临床资料。结果及结论：两种术式治疗CSP的疗效确切，均值得临床推广，相对而言，腹腔镜治疗效果更为确切。 　　【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠；双侧子宫动脉栓塞；腹腔镜 　　[Abstract]Objective： To study the application of the bilateral uterine artery embolization（UAE）and laparoscopic surgery in cesarean section scar pregnancy（CSP）. Methods： The clinical data of 12 CSP patients who were treated with laparoscope or UAE in October 2010 to May 2014 were retrospectively analyzed . Results and conclusion： Both the curative effect of surgical treatment of CSP， exactly are worth clinical promotion. Comparatively speaking，Laparoscopic treatment effect is more exact. 　　[Key words] Cesarean section scar pregnancy； Bilateral uterine artery embolization； Laparoscopic. 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织包围[1]。CSP是剖宫产术后的远期并发症，随剖宫产率的上升，其发生率呈上升趋势，2007年有数据表明其发生率约占剖宫产术后发生异位妊娠的6.1%[2]。依临床所见，近年来发病率仍呈上升趋势。临床表现为短暂停经后阴道不规则出血，伴或不伴下腹隐痛，常被误诊为宫内早孕、先兆流产、流产或宫颈妊娠，如终止妊娠刮宫，术中经常出现持续性出血或大出血，甚至术后大出血。彩色多普勒超声可见子宫增大，宫腔上1/2空虚，宫颈管内无妊娠胚囊，子宫峡部前壁原手术瘢痕处可见胚囊附着或者有不规则的回声区，其周边或团块内局部血流丰富。少数患者的胚囊变形或种植于瘢痕组织内，胚囊与膀胱间子宫肌层极菲薄[3]。 　　1 一般资料 　　选取2010年10月至2014年05月江苏省人民医院及扬州市妇幼保健院应用两种方式治疗CSP的病例各6例，平均年龄、距前次剖宫产时间等均无明显差异。 　　1.1 临床表现和诊断 　　江苏省人民医院2010年10月至2014年5月应用UAE治疗CSP病例6例：平均年龄34.67岁；距前次剖宫产时间平均为6.83年，5例经历过一次剖宫产，1例有两次剖宫产；4例停经时间平均35.67天，另1例无明确停经史；均有血HCG增高；阴道流血平均时间为2.67天；均无明显下腹隐痛；6例均为B超诊断。 　　扬州市妇幼保健院2010年10月至2014年4月应用腹腔镜治疗CSP6例：平均年龄30.83岁；距前次剖宫产时间平均为6.17年，5例均经历过一次剖宫产，1例有两次剖宫产史；停经时间平均53.6天，另1例系疤痕妊娠清宫后两月余再次发生阴道流血；阴道流血平均时间为10.17天；均有血HCG增高；1例有下腹隐痛；6例均为B超诊断。 　　1.2 治疗 　　江苏省人民医院6例患者排除UAE禁忌后：①2例行UAE（MTX、明胶海绵）+清宫，出血均少。②2例行UAE（明胶海绵）+清宫，出血少，其中1例术后半月阴道少量流血，HCG缓慢上升，予MTX+CF交替隔日化疗后HCG下降，阴道流血止。③1例行UAE（明胶海绵）+宫腔镜下清宫，术中发现子宫壁菲薄，遂行腹腔镜探查发现腹腔积血100ml，见疤痕处破裂2cm，予修补。④1例因一年前B超示子宫与左卵巢间异常血窦行UAE两次，术后左侧子宫动静脉瘘再次复发，至北京协和医院行静脉瘤穿刺、弹簧栓栓塞术，此次停经47天，B超示CSP，予米非司酮口服两天，阴道流血量多达400ml，行UAE治疗止血，观察半小时阴道流血600ml，行经腹次全子宫切除+左侧子宫动静脉瘘切除治愈。 　　UAE术式：穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘；先行两侧髂内动脉及子宫动脉造影，明确病灶数目部位大小及血供