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人工膝关节置换术专科护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01441-02 　　骨性关节炎是以关节软骨退行变为主的疾患，其显著的症状是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍[1]。随着骨科医学水平的不断发展，膝关节置换术（TKR）是最有效的关节手术之一，是关节疾患终末治疗的有效方法。术后优良率大于90%[2]。我院近五年开展了此项新的手术，填补了本地区及我院技术上的空白。专科护理发展提高了专科建设。本组选择了8例膝骨性关节炎病例，均行膝关节置换手术，回顾总结，良好的围手术期治疗和护理，使病人取得了满意效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组8例，均为女性，年龄最大75岁，最小58岁，平均65岁，以膝关节骨性关节炎入院，左膝5例、右膝3例，全部采取单侧膝关节置换术。其中术前3例有基础疾病，如冠心病、房颤、高血压、高血脂，平均住院天数28天，无并发症发生，痊愈出院。 　　1.2 临床表现 　　8例患者来院就诊主诉均为：膝关节疼痛，活动受限，病史2～10年。X线检查示：膝关节退变，骨质增生，关节间隙变窄。 　　1.3 治疗方法 　　入院后给予常规检查，有基础病请专科会诊对症积极治疗，使机体适应手术最佳状态。本组术前平均5天，有2例全麻，2例腰、连连合麻醉，4例在连硬麻醉下行膝人工关节置换术。术后给予抗炎、止血、消肿、输血治疗，主动和辅助CPM机（膝关节功能训练器）功能锻炼。15天或间断拆线，出院时膝关节主动、被动屈曲达到或超过90°。护理人员在TKR病人中扮演十分重要角色，认为术前、术后护理及康复锻炼日益受到重视，是患者获得独立生活能力的关键，而且直接影响手术效果的好坏[3]。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 　　术前除常规骨科护理，完善术前准备外，笔者认为以下方面在TKR中显得更重要。 　　2.1.1 心理支持：此手术属于四级手术对于我院来说是新开展的手术，病人担心手术失败和疼痛，使其产生焦虑不安、害怕等情绪反应，加强心理沟通、疏导，用成功案例说服，消除顾虑，增加病人的信心。此患者经评估对手术存在知识缺乏护理问题，与缺乏对本病的认识有关。加强健康宣教犹为重要，说明手术前准备事项，手术情况、麻醉方式，术后预期的情况、管路留置、疼痛程度、活动受限，向病人及家属讲解康复训练及其配合的重要性。锻炼股四头肌肉是一种较好的术前准备，指导患者股四头肌静态收缩，直腿抬高及踝关节主动运动。 　　2.1.2 专科护理，评估病人健康状况及患肢功能情况，排除心、肺、脑血管疾病，使血压，血糖在正常水平，控制感染如呼吸道、皮肤等感染，戒烟、酒。组织护理查房，高职称的护士参加讨论提出护理问题，参加全科的重大手术术前讨论，使护理组的人员了解病情，手术治疗情况，需配合的注意点，安排有一定专科护理水平的护士承担此病人责任护士，给予优质护理使病人放心主动配合。 　　2.1.3 个性护理 TKR的创伤特点，围手术期的风险较大，对围手术期安全性，根据个体情况，要提高认识。本组一例为75岁患者，伴有房颤，另一例63岁患者伴有冠心病，入院后给予专科检查、会诊，药物治疗，密切观察病情，用药反应等。必要时在内科医生监控下完成手术过程，确保手术安全性。本组8例病人文化程度均不高，在功能锻炼指导方面要耐心细致，家庭给予支持。 　　2.1.4 康复训练 此组病人均为女性，进入老年阶段伴有长期关节疼痛，骨质疏松，指导病人进行股四头肌肉等长收缩训练，踝泵训练以及膝关节伸直抬高锻炼，以锻炼患肢肌力，教会使用双拐，备好CPM机，讲清术后使用意义，以取得主动锻炼。 　　2.2 术后护理 　　术后阶段的护理是病人疗效取得的关键，加强基础护理和术后一般护理，重点做好专科护理： 　　2.2.1 生命体征的观察：术后24小时内密切观察病人生命体征，详细记录病情，每班要了解病人动态，保持静脉通畅，心电监护，维持生命体征的平衡。 　　2.2.2 患肢及引流管的护理：观察患肢末梢循环及切口情况，认真床边交接，引流管低于伤口平面，每2小时挤压 1次保持通畅，观察引流量及性质，并做好记录，警惕出血量过多。 　　2.2.3 疼痛的护理：术后关节疼痛是造成关节僵硬的主要原因之一，保证病人要有足够休息，移动病人动作轻柔，给予药物和非药物止痛，常规使用自控型镇痛泵，使病人痛阈达到疼痛的最小感知体验状态。同时做好心理健康护理，避免因疼痛轻锻炼，目的也是为了功能锻炼效果。疼痛分数降到3分经下，活动时6分以下。 　　2.2.4 并发症的护理：术后有可能出现下肢深静脉血栓、术后疼痛、关节僵直、感染等，早期实施系统性教育和管理 [4]。在病人入院后即运用护理程序对病人进行评估，制定护