中国胸痛中心认证经验和体会.docVIP

中国胸痛中心认证的经验和体会 　　[摘 要] 急性胸痛患者的规范救治仍是目前重大的公共卫生课题。胸痛中心的建立和认证是改善胸痛患者预后的重要举措。绍兴市人民医院胸痛中心于2015年通过认证，成为浙江省内首家通过国家认证的胸痛中心。本文就胸痛中心的意义和认证的必要性做一简单介绍，并分享我们胸痛中心认证的经验，为推进胸痛中心的建设与推广提供思路，积累了经验。 　　[关键词] 中国胸痛中心；认证 　　中图分类号：R441.1文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）04-0248-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.04.02 　　“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，其特点是病因复杂，病情轻重不一，尤其是急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层和急性肺梗死等高危胸痛具有诊断困难，救治时间窗短，预后的时间依赖性强等特点。“胸痛中心”最初是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率提出的概念，目前其概念已延伸，通过多学科合作，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，不仅提高早期诊断和治疗ACS的能力，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。目前胸痛中心已成为提高心源性胸痛救治水平的标准措施，在此基础上胸痛中心认证体系也日益完善旨在进一步规范胸痛中心的流程，改善患者预后。绍兴市人民医院胸痛中心于2015年通过国家认证，成为浙江省内首家经过国家认证的胸痛中心。本文简单介绍胸痛中心的意义与认证的必要性，并将我院胸痛中心认证的体会进行分享。 　　1 建立胸痛中心的意义与认证的必要性 　　胸痛是多学科急重症的主要临床表现之一，其涉及器官多，预后差异大。高危胸痛患者往往进展迅速，短时间内即可危及生命。目前国内外指南对胸痛患者早期识别、转运、分拣和救治已有专业常规和流程。尤其针对急性心肌梗死的处理流程以日臻完善。CPACS研究证实近年来我国急性心肌梗死救治方面已得到很大程度的提高[1]。但总体救治水平仍与发达国家相距甚远。以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为例，我国STEMI患者直接接受PCI治疗的比例仅为30%[2]。因此在原有基础上进一步提高胸痛患者的救治效率迫在眉睫。 　　胸痛中心以急性心肌梗死的救治为切入点，并整合公众教育、急救转运体系、医院救治和康复为一体，使院前急救和院内救治有了高效的接合点，并在整体上带动心血管疾病急重症的救治。自全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩ST.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家的医院内设立有“胸痛中心”。胸痛中心的建立显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短STEMI住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度[3，4]。与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更快和更准确的评估，而医疗费用只有传统住院1～3天的20～50%[5]。我院自2013年初成立胸痛中心以来，明显提高了STEMI患者的再灌注率，缩短了患者就诊至实施球囊扩张治疗的时间（door-to-balloon，简称D2B时间）和住院时间。 　　尽管我院胸痛中心建立以来明显缩短了STEMI的D2B时间，但是D2B时间的缩短主要有赖于院内绿色通道的建立，与国内做的较好的胸痛中心和国外一些胸痛中心相比存在较大的差距。如何才能真正有效的缩短再灌注时间？Ross等[6]进行了一项多中心队列研究，采集了多家经过认证的胸痛中心和未经认证的胸痛中心的患者数据，比较了8项反映急性心肌梗死救治水平的指标，证实经过认证的胸痛中心在急性心肌梗死的救治方面明显优于未认证的胸痛中心。认证是使胸痛中心更加规范、更加高效的主要措施，因为认证标准就是遵循专业指南制订的，并要求胸痛中心在建设过程中将指南流程化，以增强临床实践对指南的执行力[2]。我国在国家卫计委医政医管局授权下，由中华医学会心血管病学分会牵头进行中国胸痛中心的认证工作。从2013年4月开始经过多次讨论后制订了指导胸痛中心规范化建设的认证标准，并于当年9月14日正式启动中国胸痛中心的认证工作。 　　2 胸痛中心认证的体会 　　我院胸痛中心从2015年初向中国胸痛中心认证办公室申请认证，并于2015年年底通过第五批中国胸痛中心的认证。在此谈一下我院胸痛中心认证过程中的一些感受： 　　2.1 尽可能争取卫生行政力量的支持：首先胸痛为表现的疾病可涉及多个器官，也就无可避免地需要多个科室的协作。因此必须要有医院行政力量的支持协调完成多个学