中心静脉置管临床应用及护理进展.docVIP

中心静脉置管的临床应用及护理进展 　　【关键词】?≈行木猜鲋霉? 临床应用 护理 　　【中图分类号】472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0589-01 　　 　　中心静脉导管（Central Venous Catheters,CVC）是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管，是一种介入性操作和治疗手段。无论是哪一种途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房，系指末端位于大的中心静脉的任何导管［1］。 　　1历史回顾 　　中心静脉导管技术最早是由WernerForssmann 1929年报道的［2］。在尸体上成功地置入中心静脉导管后，Forssmann把钻针插入自己的左尺窝，送入1根4F导尿管进入自己的心脏，接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径，Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术［3］。1956年Forssmann和AndreCournand及DickersonRichards以静脉技术的领先工作获得了医学洛贝尔奖。1973年Broviac等［4］报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后，Hickman等［5］将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集，Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年，Niederhuber等［5］对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。20世纪80年代，经外周静脉中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）在国外被普遍用于新生儿重症监护病房(NICU)和家庭护理的中长期输液治疗，90年代后期，PICC被引入中国，并迅速发展，广泛用于肿瘤化疗，成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立等方面［7］。 　　2置管部位 　　颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉是临床上较常用的三种置管途径。临床实践中发现颈内静脉置管时误入动脉的发生率较高（16.67%），但选择中央路径易获成功［8］。多项研究发现CVC插入锁骨下静脉比插入颈内静脉的感染危险性低，且易固定，留置时间长，监测的中心静脉压值较股静脉准确可靠。所以对于非植入性插管，锁骨下静脉优先选择［9］。经锁骨下静脉插入CVC时应首选右侧［10］，这样刺破胸膜的可能性相对小，且不会损伤胸导管。锁骨下静脉穿刺方法有上位法和下位法两种，我们通常采用下位法 ［11］，其优点是位置表浅，固定好，留置时间长，是目前临床上应用最为广泛的一种穿刺法。PICC置管一般选择肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。沈建英和呼滨［12］提出选择贵要静脉、正中静脉穿刺成功率为100%，头静脉成功率为78%，认为贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，且在置管体位下是导管头到位最直、最短的途径，应为首选血管。而头静脉导管易反折入腋静脉或颈内静脉，刺激血管和皮肤，引起无菌性静脉炎，应尽量少选。 　　3临床应用 　　3.1 作为危重病人抢救和支持治疗的通道［13］中心静脉插管在危重病患者，尤其是心血管危重救治过程中发挥重要作用，不仅为临床救治提供可靠的静脉通道，而且还可监测中心静脉压指导临床用药及补液。 　　3.2 建立长期或临时血管通路［14］慢性病患者需长期输液而外周静脉条件差者，为减少患者反复穿刺的痛苦，采用中心静脉置管是较好的选择。在救治救治急性肾衰、药物、毒物中毒时，需要建立临时血管通路来确保血透和血液灌流，有时因患者水肿、休克、血管硬化等因素，给静脉穿刺带来困难，在临床对急性肾功能衰竭患者抢救过程中，中心静脉置管是行血液透析治疗的一条迅速、有效、简便的血管通路。 　　3.3 化疗用药途径［15］肿瘤患者需长期输注化疗药物及高浓度营养物质，传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地造成患者的痛苦，而且许多化疗药物可致静脉炎，药物外渗可导致局部皮肤坏死，为减少并发症，经咨中心静脉置管为化疗患者提供了方便、安全、有效的用药途径。 　　3.4 留取血液标本江东红［16］等对留置中心静脉导管的危重患者在导管处取血进行生化检查，同时采集周围静脉血进行对比研究，结果经统计学处理差别无显著性，说明采用中心静脉导管处采血，不仅减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护了血管，同时提高了护士的工作效率。 　　3.5 在家庭病房中的应用许多慢性病患者经住院处理后仍需建立家庭病床，继续使用静脉留置针给药。陈燕丽［17］等通过对家庭病床患者使用中心静脉导管，无并发症发生。 　　3.6 监测中心静脉压应用CVC可监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡，使多系统器官