中晚期卵巢癌术后化疗临床观察.docVIP

中晚期卵巢癌术后化疗的临床观察 　　【摘要】 目的 分析两种给药途径 （顺铂 +紫杉醇静脉化疗 ， 顺铂 +紫杉醇腹腔化疗 ）对中晚期卵巢癌术后的化疗效果。方法 选择 2011年 6月至 2012年 6月本院收治的确诊为卵巢癌中晚期并已行肿瘤细胞减灭术后的 48例患者 ， 随机分为腹腔化疗组 ， 静脉化疗组 ， 各 24例 ， 观察两组不良反应 ， 近期疗效 ， 化疗完成情况等。结果 腹腔化疗组和静脉化疗组的有效率分别为 83.3%（20/24）和 79.1%（19/24）， 差异无统计学意义 （ P0.05）， 毒副反应的发生率腹腔化疗组为 95.8%（23/24）， 静脉化疗组 100%（24/24）， 差异无统计学意义 （ P0.05）。但重度消化道副作用腹腔化疗组 33.3%（8/24）， 静脉化疗组 0%（0/24）， 差异有统计学意义 （ P0.05）。结论 腹腔灌注化疗可以减轻化疗药物消化道毒副反应的程度， 治疗有效。 　　【关键词】 卵巢癌；化学治疗；腹腔灌注；毒副反应 　　卵巢癌是我国女性生殖系统第三大恶性肿瘤 ， 我国最新开腹全面分期的卵巢癌肿瘤细胞减灭术并行病理学检查明确的统计资料表明 ， 卵巢癌死亡率为 3.13/10万 ， 仅低于乳腺诊断的上皮性卵巢癌患者 （病理类型及 FIGO分期见表 1）， 年癌， 居于女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的第二位[1]。在美国 ， 龄 32～63岁 ， 平均 （42.3±11.5）岁 ， FIGO分期Ⅱ期 8例 ， Ⅲ2012年卵巢癌新增病例 22， 280例 ， 死亡 15， 500例[2]， 较期 34例 ， Ⅳ期 6例 ， 所有患者均随机分为静脉化疗组和腹腔2010年有增加的趋势[3]。 　　1. 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 11.5软件包进行分析。计数资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 各组疗效及不良反应发生率比较采用四格表 χ2检验 ， 取其 95%可信区间 　　（CI）， 检验水准为 α=0.05， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 近期疗效 两组患者均完成 6个疗程 TP方案的化疗。腹腔化疗组 24例 ， CR 12例 （50%）， PR 8例 （33%）， SD 1例 （4.1%）， PD 1例 （4.1%）， RR20例 （83.3%）；静脉化疗组 24例 ， CR 11例 （45.8%）， PR 8例 （33.3%）， SD 2例 （8.3%）， PD 1例 （4.1%）， RR 19例（79.1%）。两组间比较差异无统计学意义 （P0.05）， 见表2。 　　2. 2 毒副反应 腹腔化疗组及静脉化疗组患者毒副反应主要为骨髓抑制 ， 表现为白细胞明显下降 ， 对血小板及血红蛋白影响较小。注射局部静脉炎 ， 脱发 ， 消化道反应及周围神经毒性两组发生率近似 （见表3）， 均未出现心肝、肾功能损害、肠梗阻及发热 ， 过敏反应 ， 但静脉给药组中重度消化道反应（Ⅱ度及Ⅲ度 ）8例 （33.3%）， 腹腔化疗组 2例 （8.3%）， 两组间比较差异有统计学意义 （ P0.05）， 见表4。 　　3 讨论 　　卵巢癌居妇科肿瘤死亡率之首 ， 初始的铂类联合紫杉醇的一线化疗对 75%左右的患者有效 ， 肿瘤盆腹腔内播散是卵巢癌最常见的复发形式 ， 患者一旦出现肿瘤腹腔内转移往往预后极差[10]。腹腔化疗是将按一定比例配置的化疗药物在规定的时间注入患者腹腔 ， 使药物直接与肿瘤细胞接触 ， 进而杀灭肿瘤细胞的一种针对腹腔内癌细胞转移的方法。腹腔化疗的概念至 20世纪 50年代开始提出 ， 70年代起 ， 腹腔化疗开始应用于卵巢癌[11]。腹腔化疗的抗癌机制是化疗药物通过扩散 ， 渗透作用 ， 腹膜吸收以及毛细血管和淋巴管到达肿瘤病灶 ， 并富集至一定药物浓度 ， 进而起到对肿瘤细胞的杀伤作用。静脉给药在体循环中由于肾清除和肝代谢清除速度快 ， 因此腹腔给药时腹腔内化疗药物的浓度显著高于血浆浓度 ， 使得腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的化疗药液中 ， 有利于药物直接透过肿瘤组织发育不良的脉管系统进入瘤体内 ， 且腹腔给药径门静脉吸收入肝脏 ， 使得转移至肝脏的癌细胞也受到高浓度化疗药物作用 ， 有利于对门静脉内癌细胞和肝实质内微小转移灶的杀灭 ， 通过肝脏首过效应代谢仅极少量药物进入血循环 ， 血浆药物浓度相对较低 ， 这样可显著降低化疗药物的全身毒性反应 ， 因此腹腔灌注顺铂消化道反应明显减轻 ， 可作为晚期卵巢癌的术后一线化疗方案[12， 13]。 　　参考文献 　　[1] 赵平 . 中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾抽样调查 . 人民卫生出版社 ， 2010：227-