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中医捏脊疗法在脑瘫儿童中的应用 　　【摘要】小儿捏脊疗法为现今临床的一种常用推拿手法，其具有简便易行，安全可靠，疗效确切等优点。其主要机理是通过调节经络，而达到调节脏腑功能的作用。脑瘫属于中医儿科“五迟、五软”的范畴，其主要发病原因是先天禀赋不足、后天调养失宜、产伤等等，其中医病机既有五脏不足、气血虚弱、精髓亏虚之正虚，亦有痰瘀阻滞心经脑络之邪实，为虚实夹杂之证。应用捏脊疗法调治小儿脑瘫，即可调和脏腑、补虚培元，又可疏通经络、理气化痰，配合现代医学康复治疗，达到标本兼顾，事半功倍的效果。 　　【关键词】儿科；捏脊疗法；脑瘫 　　【中图分类号】R2441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0003-03 　　小儿捏脊疗法，又称“捏脊骨皮”，是中医儿科治疗小儿疾病的一种推拿手法，其历史悠久，具有调阴阳、和脏腑、疏经络、理气血、培元气、健脾胃等功效，现在广泛应用于在儿科的消化系统、呼吸系统、循环系统等85种疾病的治疗[1]。脑瘫属于中医儿科“五迟、五软”的范畴，其主要发病原因是先天禀赋不足、后天调养失宜、产伤等等，其中医病机既有五脏不足、气血虚弱、精髓亏虚之正虚，亦有痰瘀阻滞心经脑络之邪实，为虚实夹杂之证。治疗应以扶正祛邪，行气活血，通络为原则[2]。应用捏脊疗法调治小儿脑瘫，即可调和脏腑、补虚培元，又能疏通经络、理气化痰，配合现代医学康复治疗，可达到标本兼顾，事半功倍的效果。 　　1捏脊疗法 　　捏脊疗法是小儿推拿治疗中的一种特殊手法，属于中医外治法范畴，又名“小儿捏积”、“小儿提背”。捏脊疗法最早见于晋唐，《肘后备急方》中记载：“使病人伏卧，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”，书中详细描述了捏脊疗法的手法、力度、部位、疗程等。捏脊疗法以中医阴阳五行气血津液及经络学说为理论指导，通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经及夹脊穴，达到疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能的目的。有学者研究指出，捏脊具有“调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气”的作用[1]。 　　2捏脊在脑瘫患儿的应用 　　21通督益肾，醒神开窍《素问?生气通天论篇》有云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，可见阳气有滋养神气、濡润筋骨肌肉的功效。督脉为阳脉之海，总督全身诸阳，督脉发生病变，则十二经阳气均受影响，可表现为周身筋骨肌肉运动功能障碍。如《素问?生气通天论篇》中提出：“其病者，实则脊强反折，虚则头痛”。捏脊疗法，通过刺激背部皮部，而传导于督脉、膀胱经、华佗夹脊穴等，从而调节督脉及十二经经气，进一步调节全身气血，从而对脑瘫患儿躯体运动功能障碍起到调控改善作用。此外，小儿脑瘫的病位在脑，《难经?二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑。”可见督脉与脑在经络上有联络关系。《医学衷中参西录》中则说“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气…缘督脉上升而灌注于脑”，可见督脉为肾气灌注于脑的通路，督脉通畅，则肾中真阴真阳之气注于脑，髓海得以滋养，脑才能发挥正常的功能。若督脉不通，髓海无以滋养，则表现脑部功能失常、发育迟缓。故督脉经气的盛衰和通畅与否直接关系到人体的精神及脑的功能活动。捏脊疗法，可通过刺激背部皮部，作用于督脉，使督脉经气畅通，使经气上充于脑，髓海充则元神健，起到通督调神的作用，有益于脑瘫患儿脑部发育及功能障碍恢复。近年来有学者在临床上通过督脉及其别络夹脊穴治疗小儿脑瘫，开展了一系列临床研究，如龙于飞等[3]通过推拿督脉上的风府、百会、神庭、印堂、水沟等穴以及夹脊穴治疗小儿脑瘫，发现其可疏通督脉、醒神开窍，恢复脑髓对智力和躯体运动功能的调控作用。冯兆才[4]采用循督脉及膀胱经走向施以攘法、揉法、拍法、点方法按督脉及两侧膀胱经各穴，最后施以捏脊法等方法治疗小儿痉挛型脑瘫，结果发现显效5例，有效10例，无效1例。李平[5]在临床实践中针对小儿脑瘫的脑髓空虚、督脉瘀阻、窍闭神匿基本病机，提出以“补益脑髓、通调督脉、醒脑开窍”为主的“通督调神”针法治疗小儿脑瘫，取得较好的疗效。王雪峰[6]以小儿捏脊为基础，提出“脊背六法”的观点，通过对循行于背部的督脉、膀胱经及夹脊穴的刺激，以调整脏腑功能，激发机体正气，使“正气存内，邪不可干”，从而达到治疗脑瘫的目的。李诺等[7]对1～5 岁 300 例脑瘫患儿采用通督醒神针刺法，并配合物理治疗、作业治疗、语言治疗等疗法，于治疗前及治疗后 3 个月评估，发现通督醒神针刺疗法能促进脑瘫患儿运动、智力的发育，且可促进患儿脑神经修复，显著提高脑瘫患儿康复疗效。以上临床治疗均取较好临床疗效，故通过调治督脉治疗小儿脑瘫的功效可见一斑。 　　22补益脾胃，调和五脏小儿脑瘫的病因多为先天禀赋不足、后天失养，其临床见症除躯体运动功能障碍及智力发育落后