中医药干预对强直性脊柱炎患者骨代谢失衡影响研究进展.docVIP

中医药干预对强直性脊柱炎患者骨代谢失衡影响的研究进展 　　【摘 要】 近年来研究发现强直性脊柱炎患者普遍存在骨代谢失衡（骨量减少或骨质疏松），众多中医专家根据其病因病机侧重从脾和从肾论治取得了显著疗效，值得临床上进一步应用和推广，同时中医药治疗强直性脊柱炎骨代谢失衡仍存在一些问题，值得加强研究。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；骨代谢失衡；中医药治疗 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.022 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及骶髂关节、脊柱及髋关节的慢性自身免疫性疾病。早期表现为滑膜炎及韧带附着点炎，晚期由于软骨内骨化造成骨性强直。目前国内外众多学者研究发现，AS早期即可出现骨代谢失衡，即骨量减少或骨质疏松[1-2]，骨折的发生率明显高于正常人。疾病晚期由于骨质疏松，导致驼背畸形，X线表现为椎体骨小梁减少，椎体发生楔形变。本文着眼于近年来AS继发骨代谢失衡的研究现状，将中医药干预AS继发骨代谢异常的研究作一综述。 　　1 AS骨代谢失衡的研究现状 　　陈静[3]、孔维萍等[4]、叶青等[5]通过一系列研究发现，AS患者腰椎、股骨颈、wards三角区以及转子部骨密度较健康组明显降低（P 0.05），AS患者的骨钙素（bone gla protein，BGP）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）以及尿D-Pyr水平与健康组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。表明AS患者早期就出现骨质疏松，而由此导致的骨折发生率明显增加，骨质疏松主要与骨吸收增强有关。汪四海等[6-7]通过实验发现，AS患者出现骨代谢异常，与年龄、疾病活动、免疫紊乱、炎症反应密切相关，从而导致患者生活质量的严重下降及焦虑抑郁的产生。 　　韦蓉梅等[8]研究表明，AS患者骨代谢发生异常，以骨吸收增强为突出表现。核因子-κB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factors-κB 　　ligand，RANKL）-核因子-κB受体活化因子（receptor activator of nuclear factors-κB，RANK）- 骨保护素（osteoprotegerin，OPG）失衡可能是AS骨量减少和伴随发生骨质疏松的机制之一。总之，AS患者在早期就存在着骨量减少或骨质疏松，严重影响患者的生存质量，积极有效的干预有利于改善患者预后，提高患者的生活质量。 　　2 中医药干预对AS骨代谢失衡影响的研究 　　2.1 侧重从肾论治 温伟强等[9]采用具有补益肝肾作用的仙灵骨葆胶囊联合传统西药治疗41例AS患者，能显著改善AS患者腰椎、股骨颈、股骨粗隆及wards三角区的骨密度值，降低红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）和Bath AS疾病活动指数（BASDAI），并优于单用西药组。戴森华等[10]将60例AS患者随机分为两组，治疗组（30例）以补肾中药加重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rh TNFR：Fc）治疗，对照组（30例）采用rh TNFR：Fc治疗，两组疗程均为24周。与治疗前比较，两组血清BGP均显著增加，CTX均显著下降（P 0.05）；治疗后两组间比较，治疗组比对照组血清BGP显著增加，CTX显著下降（P 0.05）。与治疗前比较，两组在治疗24周后血清OPG均显著升高（P 0.05），RANKL均显著下降（P 0.05），OPG/RANKL 比值均显著升高（P 0.05）；治疗后两组间比较，治疗组比对照组 OPG 显著升高 　　（P 0.05），RANKL显著下降（P 0.05），OPG/ 　　RANKL比值显著升高（P 0.05）。rh TNFR：Fc 治疗可通过调节骨代谢及OPG系统，有效阻止骶髂关节及髋关节的骨破坏；补肾中药联合rh TNFR：Fc治疗AS继发骨质疏松，影响骨代谢及血清OPG/RANKL水平更显著（P 0.05），阻止AS患者出现的骨质破坏，是治疗AS的较佳方案。李涯松等[11] 　　选取AS患者105例，随机分为治疗组64例，对照组41例，治疗组在对照组西药治疗基础上同时服用益肾蠲痹丸，治疗3个月后治疗组骨密度的升高优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），可能与减少脊柱骨量丢失有关。 　　孔维萍等[12]使用补肾强督方（主要药物有金毛狗脊、熟地黄、骨碎补、鹿角、杜仲、赤芍、白芍、知母、怀牛膝、土鳖虫、炙山甲、淫羊藿等）治疗30例骨质疏松或骨量减少的AS患者，每日1剂，水煎取200 mL，分早、晚2次服用，每个疗程60 d， 　　连续观察3个疗程共180 d。治疗后患者腰椎、股骨三角区骨密度