两种不同连续神经阻滞镇痛对膝关节置换术患者血浆P物质及炎症因子影响.docVIP

两种不同连续神经阻滞镇痛对膝关节置换术患者血浆P物质及炎症因子的影响 　　【摘要】 目的：比较连续腰丛神经阻滞（CLPB）或连续股神经阻滞（CFNB）镇痛对膝关节置换术后的血浆P物质及炎症因子影响。方法：40例择期腰麻下行单侧全膝关节置换的患者，随机均分为CLPB组和CFNB组。记录术后6、12、24、48 h时静息状态VAS评分，术后1、2 d膝关节功能锻炼时VAS评分及需舒芬太尼补救病例数，检测术前、术后1、2 d血浆P物质（SP）及C-反应蛋白（CRP）、IL-6的浓度。结果：CLPB组术后各时点静息状态和功能锻炼VAS评分、SP、CRP及IL-6的浓度均低于CFNB组（P0.05）。CFNB组有5例患者需要追加舒芬太尼，CLPB组无一例患者需追加。结论：CLPB对于全膝关节术后镇痛的临床效果优于CFNB，可以降低SP、CRP及IL-6的浓度。 　　【关键词】 连续腰丛神经阻滞； 连续股神经阻滞； 全膝关节置换； 术后镇痛； 血浆P物质 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0042-02 　　全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后的患者比较特殊，为改善其假体关节的功能，应尽早进行功能训练，但术后有较多的患者因剧烈或中度疼痛控制不佳而未能早期训练，影响康复效果。近年来，连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）或连续腰丛神经阻滞（continuous lumbar plexus blocks，CLPB）用于TKA术后康复镇痛渐成新的热点，取得良好的效果，但多数报道集中于疼痛评分，未对患者体内的反应进行研究[1-3]，而血浆P物质及炎症因子CRP及IL-6与疼痛关系密切[4]。本研究拟通过比较这两组镇痛方式，观察对TKA后镇痛的临床效果及其血浆P物质及炎症因子的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行单侧TKA患者，年龄53～77岁，体重50～82 kg。排除标准：拒绝合作者、穿刺部位感染、凝血功能障碍、非首次手术、神经系统疾病、有药物过敏或滥用、无法完成VAS评分者。患者随机分为连续股神经阻滞镇痛组（CFNB组）和连续腰丛神经阻滞镇痛组（CLPB组），每组20例，两组患者性别构成、年龄、体重和手术时间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者入室后常规监护无创血压、心电图、脉搏氧饱和度和面罩吸氧。在神经刺激器定位下行CFNB或CLPB并置管备术后镇痛。手术在0.5%布比卡因10 mg等比重液腰麻下进行。 　　CFNB：患者取仰卧位，常规皮肤消毒铺巾后，在腹股沟韧带中内1/3下方约2 cm，触及股动脉搏动处外1 cm处，先用1%利多卡因皮肤局麻，然后30°朝向腹股沟韧带中点进针，设置神经刺激器（德国贝朗公司）电流为1 mA，频率2 Hz，进针刺激出现股四头肌收缩伴髌骨跳动时，减少电流至0.3～0.4 mA，若髌骨跳动可向头端置管，导管置入皮下8～12 cm固定。 　　CFLB：患者取侧卧位。预先在L3或L4中线外4～5 cm处确定穿刺点。常规皮肤消毒铺巾后，设定刺激仪初始电流为1 mA，频率2 Hz，进针方向稍朝向中线，当针尖至腰肌间隙接近腰丛时，可见股四头肌收缩，减小电流至0.3～0.4 mA后，如仍有股四头肌收缩，回抽无血可向尾端置管，导管置入皮下8～12 cm固定。 　　术毕前两组均给予负荷剂量0.2%罗哌卡因10 ml，接电子镇痛泵，PCA背景剂量0.2%罗哌卡因5 ml/h，自控剂量2 ml/15 min，保留镇痛48 h。补救镇痛措施为静脉注射舒芬太尼，每次5 μg。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 VAS评分 观察并记录患者术后6、12、24、48 h静息状态VAS评分；术后1、2 d行功能锻炼状态时的VAS评分。 　　1.3.2 血浆P物质（SP）及CRP、IL-6的浓度 检测术前，术后1、2 d血浆P物质（SP）及CRP、IL-6的浓度。于术前，术后1、2 d抽取空腹肘静脉血4 ml，分为两份，立即滴入含EDTA 30 μl和抑肽酶40 μl的试管内，低温离心，3000 r/min取上清置-8 ℃保存，分别测定SP、CRP及IL-6浓度。SP采用酶联免疫吸附法测定，CRP测定采用散射比浊法，IL-6用放射免疫法测定。操作严格按试剂盒（美国德灵公司）说明书进行。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。