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两种握拳法在浅静脉穿刺中的应用效果观察 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0068－01 　　 【摘要】 目的 观察两种握拳法在浅静脉穿刺中的应用效果观察。 方法 将300例病人随机分为A组和B组，每组150例，A组采用改进的握拳法，B组采用传统握拳法，静脉穿刺的部位均采用手背静脉。观察并比较两组病人静脉穿刺一次成功率和病人的疼痛程度。 结果A组静脉穿刺一次成功率明显高于B组（p0.05）。 结论 采用改进的握拳法进行浅静脉穿刺提高了一次穿刺的成功率，而且减轻了病人的疼痛。? 　　 【关键词】 握拳法；浅静脉穿刺；手背静脉；一次穿刺成功率 　　 静脉输液是临床护理工作中最基本也是最重要的一项技术操作。静脉穿刺成功与否一方面受病人血管显露和充盈程度的影响，另一方面还受病人的心理和配合程度有关。在临床实践中发现行手背静脉穿刺时的握拳法直接影响一次静脉穿刺成功率。笔者在临床手背静脉中采用改进的握拳法(手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心)，并与传统握拳法进行比较，结果令人满意。现报告如下。? 　　 1 资料与方法 ? 　　 1.1 一般资料 选择急诊输液大厅的输液病人300例，男150例，女150例。随机分为两组，A组和B组，A组150人，男性80例，女性70例，年龄（46.5±6.7）岁；B组同为150例，男性70例，女性80例，年龄（46.8±6.4）岁。两组病人年龄，病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。? 　　 1.2 方法 所有操作者（护士）均为工龄为5年以上具有护师资格，并且在补液室有两年工作经验的护士担当。A组采用改进的握拳法，手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心；B组采用传统握拳法让病人握紧拳头。静脉穿刺部位均采取手背静脉，室温25℃左右，进行观察并比较两组病人静脉穿刺一次成功率和病人疼痛程度。? 　　 1.2.1 静脉穿刺方法 A组：病人取坐位，再用自身对照法，常规扎止血带后嘱病人反复用力握拳数次或轻拍要穿刺的血管，手呈自然放松状态，护士左手固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心，做好病人的心理准备，让其不要紧张，自然放松，采用直刺穿刺法，穿刺针在血管走行正上方呈10°～25°快速平稳地刺入，（静脉深浅与进针角度成正比），见回血后针尾再往下压，一般角度小于10°，然后沿着静脉方向少许再送针一点。B组：常规选血管并炸止血带嘱咐病人握紧拳头，针刺与皮肤的角度呈20°。由血管走行的上方或侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行再刺入血管，见回血后将针送入少许。? 　　 1.3 评价标准 一次穿刺不退针为成功，反之则失败。疼痛的程度参考国际常用疼痛评分法，疼痛的程度分为轻度?中度?重度。轻度疼痛：无痛?有痛感?轻微疼痛；中度疼痛：疼痛较剧烈；重度疼痛：剧烈疼痛，让人难以忍受。病人根据自身体验按照上述等级对产生的疼痛做出客观的评价。? 　　 1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，p值0.05为具有统计学意义。? 　　 　　 　　3 讨论 ? 　　 护士静脉穿刺成功与否不仅受穿刺技术熟练程度的制约，还与操作者本身，社会因素和病人自身血管充盈程度和弹性的影响。护士本身熟练程度有很大的影响，本实验在操作者相对固定的情况下，病人年龄，性别也无明显差别的前提下，我们进行两组穿刺成功率和疼痛程度进行比较。? 　　 3.1 两组病人静脉穿刺成功率比较的分析:病人血管显露程度除了与个体差异和环境温度差异外，穿刺时握拳方法也是一个非常重要的因素。浅表静脉穿刺成功率与血管充盈度成正比。实践证明：在穿刺过程中采用改进的握拳法，操作者易于操作，病人的手完全有穿刺者掌握，能较易使血管突出图该部位，并且易于固定和穿刺。反复握拳运动时明显加快静脉充盈及显露程度[1]，因反复握拳肌肉快速不断收缩和放松静脉血管受周围组织压力的影响回流加快，同时反复用力握拳可牵拉上臂肌肉张力，增加动脉血流速度，使手部动脉血流量增加，同时，由于止血带的关系静脉血液滞留，造成静脉血液量也增加[2]，这样明显改善血管的充盈度，易于穿刺。轻拍穿刺处也可以使穿刺静脉局部血液循环加速，加快静脉血回流，改善静脉血管的充盈度，易于穿刺。? 　　 3.2 两组病人静脉穿刺疼痛程度比较的分析:因为人的皮肤分为表皮层，真皮层及皮下组织层。一般表皮层厚度为0.26mm,真皮厚度为 0.5mm到2mm，皮下组织为3cm到5cm。其中痛觉神经分布在真皮层内。垂直皮下注射时，针头经过真皮层组织的距离及时间均短于斜刺注射法，因而对痛觉神经的刺激时间及强度均小于斜刺注射法。改进的握拳法采用血管上方进针可直刺血管，血管受压固定不易向