两种术式在子宫肌瘤剔除术价值探讨.docVIP

两种术式在子宫肌瘤剔除术的价值探讨 　　【摘要】目的 探讨阴式、腹式子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法 回顾性分析我院2008年3月至2010年3月采用阴式子宫肌瘤剔除术42例(阴式组)和腹式子宫肌瘤剔除术40例(腹式组)的临床资料,比较两组手术效果和术后恢复情况。结果 阴式组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物应用、术后病率和术后住院天数均明显低于腹式组(P0.05)。结论 阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术比较,前者更具有创伤小,术中出血少,术后肛门排气时间短,疼痛轻等优点,是一种安全、可行的保留子宫的手术方式。 　　【关键词】子宫肌瘤 剔除手术 经阴道术 经腹腔手术 　　 　　子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法,以往多行经腹切除子宫或剔除肌瘤。近年来随着医疗技术的发展,子宫肌瘤患者要求保留子宫的人越来越多,阴式子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术,得到了手术医师及患者的认可,笔者对阴式和腹式子宫肌瘤剔除术的效果进行比较,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:2008年3月至2010年3月我院共收治经妇科检查及B超诊断的子宫肌瘤患者82例,年龄26~45岁,已婚,已育,无明显月经异常史及贫血症状,均为子宫浆膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤,最多3个肌瘤,最少一个,并主动要求保留子宫者。子宫体积小于16孕周大小,子宫活动度较好。所有患者术前均行彩超检查,明确肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动力度,同时行TCT检查及阴道镜检查,除外宫颈恶性病变。根据自愿选择手术方式,其中阴式子宫剔除术42例(阴式组),腹式子宫肌瘤剔除术40例(腹式组)。两组一般资料无显著性差异。 　　1.2 手术方法:两组患者术前均阴道冲洗3天,并行术前其他常规准备,术时采用腰硬联合麻醉。(1)阴式子宫肌瘤剔除术:患者取膀胱截石位,消毒辅孔巾,置阴道拉钩,钳夹宫颈向下牵引,以1∶1500肾上腺素生理盐水分3、6、9、12点注入阴道粘膜下。如肌瘤位于前壁,切开前窟窿壁阴道宫颈交界处粘膜,分离至返折腹膜打开,留线,检查肌瘤位置、大小及数目,以宫颈双爪钳夹最先露在阴道切口的肌瘤,用电刀切开包膜后,可用肌瘤剥除器快速剥除肌瘤,若肌瘤大,可碎解后从阴道取出,1-0可吸收线连续缝合切口,用手触摸宫体,仔细检查肌层是否还有肌瘤,一并剔除;若肌瘤位于后壁,则切开阴道后窟窿,打开直肠返折腹膜,留线,进入腹腔后方法同上;如前后壁均有肌瘤,则前后窟窿均打开,确认无肌瘤残留后,用可吸收线连续缝合返折腹膜及阴道壁,阴道切口中夹放置腹腔引流管48小时后取出。(2)腹式子宫肌瘤切除术:按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。 　　1.3 观察指标:观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后镇痛药物应用数量情况等。 　　1.4 统计学处理:应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,计量资料均数以x-±s表示,采用t检验,计数资料采用x2检验。 　　2 结果 　　? 两组子宫肌瘤剔除术均能顺利完成,阴式组无中转开腹病例,无膀胱、直肠损伤、盆腔引流量均200ml,48小时内拔除引流管。阴式组平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药应用、术后病率(伤口愈合不良等并发症)和术后住院天数均明显低于腹式子宫肌瘤剔除术组(P0.05)。见表1。 　　3 讨论 　　? 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,其发病率较难统计。有报道[1],35岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。而肌瘤剔除术是较为常用的手术方式,该手术不仅可以保留患者的生育能力, 重要的是维持子宫生理功能,保持盆底解剖结构的完整性,有利于患者术后的身心健康。随着广大医务人员及患者对女性内分泌调节的重视,越来越多的患者甚至是绝经期妇女,均要求保留子宫。其手术方法包括经腹、经阴道及腹腔镜下肌瘤剔除等多种手术方式。经腹(腹式)子宫肌瘤剔除术历史悠久,应用广泛,具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大、术后恢复慢等缺点,但其适应证广泛,不受腹腔粘连、肌瘤位置、大小和数目的限制,故认为特殊部位的肌瘤如接近宫腔粘膜的肌瘤或多发性肌瘤(5个)、子宫体积孕12周的子宫肌瘤、多发性肌瘤剔除术后复发的肌瘤均应首选腹式子宫肌瘤剔除术[2]。而经阴道(阴式)子宫肌瘤剔除术是近年来临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式[3]。近年研究发现,阴式子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比,具有术后体表美观不留瘢痕,对腹腔干扰小,出血少,术后疼痛轻、下床活动早[4],术后排气时间和术后住院天数短等优点,住院费用与腹式手术相仿。与腹腔相比,弥补了腹腔镜下剔除体积较大、部位较深、数目较多肌瘤损伤时的困难及缝合不牢固等不足。同时,由于阴式子宫肌瘤剔除术仅次于腹式子宫肌瘤剔除术的视野,手术器械简单,手