中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中效果分析.docVIP

中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的效果分析 　　【摘 要】目的：探讨中医临床路径治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选取强直性脊柱炎患者92例，并在治疗中实施中医临床路径：中药汤剂→中药塌渍→体针→督灸→功能锻炼治疗，每日1次，1个月为1个疗程，2个疗程后统计评分及临床疗效。结果：完成中医临床路径治疗者89例，临床治愈8例，显效25例，好转45例，无效11例，有效率87.64%。治疗后Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS 　　功能指数（BASFI）、Bath AS测量指数（BASMI）、中医证候疗效、枕墙距、指地距、胸廓活动度、脊柱活动度、Sch?ber试验、红细胞沉降率、C-反应蛋白等指标评分均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：运用中医临床路径治疗强直性脊柱炎适用范围广，疗效明确。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；中医临床路径；临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.008 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，属中医学“痹证”范畴[1]。临床路径（clinical pathway）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，制定的有严格工作顺序，程序化、标准化的诊疗计划。可以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗服务，起到规范医疗行为，降低成本，提高医疗质量的作用[2]。本院参照国家中医药管理局的“大偻”中医诊疗方案等资料制订中医临床路径用于AS的治疗，以探讨其可行性及效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年2月在本院接受临床路径治疗的AS患者92例（发生不良反应14例，退出3例），将完成临床路径的89例患者纳入观察，男75例，女14例；年龄18～49岁，平均（28.51±5.33）岁；病程最短8个月，最长13年，平均（3.01±2.30）年；肾虚督寒型53例，湿热瘀阻型36例。 　　1.2 诊断标准 参照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准[3]：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 　　②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者符合④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。活动指标定义：Bath AS疾病活动指数（BASDAI）≥4分。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～50岁。 　　1.4 排除标准 ①伴有其他风湿性疾病，如红斑狼疮、干燥综合征等；②合并有严重心、肝、肾、消化道等内脏病变者；③精神病患者及依从性差者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤已发生全脊柱强直、关节畸形和功能严重障碍的AS晚期患者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 临床路径流程按中药汤剂→中药塌渍→体针→督灸→功能锻炼进行，每日1次，1个月为1个疗程，治疗2个疗程。 　　2.1.1 中药汤剂 中医辨证分型标准参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[4]中关于AS的中医分型诊断标准分为两型。肾虚督寒型，用补肾强督祛寒汤加减，药用狗脊、熟地黄、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。湿热瘀阻型，用补肾强督清化汤加减，药用狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆?Z、泽泻、桑寄生、炙山甲。药物由本院制剂室统一煎制，每日1剂，水煎200 mL，煎2次混合，早晚分服。 　　2.1.2 中药塌渍 采用具有祛风除湿、强筋健骨作用的药物：麻黄、狗脊、制附片、骨碎补、鹿角霜、川牛膝、桑寄生、羌活、桂枝、鸡血藤、制川乌、伸筋草、桃仁、红花、地龙各50 g。将上述中药粉碎后过80目筛，分为3份，分别装入长30 cm，宽20 cm透水无纺布袋中，用水浸泡30 min后，煮沸20 min备用，将湿润后的纱布置于患者脊柱上，将备用的无纺布袋按压至不滴水后冷却至皮肤能耐受的温度沿长轴置于湿纱布上，用TDP灯进行局部照射，温度以患者感觉舒适为宜，每日1次，每份可用3 d[5]。 　　2.1.3 体针 主穴：华佗夹脊穴，每次取4个，轮流选用。配穴：肾俞、腰阳关、足三里、大杼、阿是穴。接BT701―1B型电针仪，通2 Hz连续波，电流强度以患者舒适为宜，每次25 min，每日1次。 　　2.1.4 督灸 嘱患者裸背俯卧于灸床上，取大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。常规消毒后沿棘突均匀地涂蒜泥，宽度