中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中应用价值.docVIP

中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中的应用价值 　　【摘要】目的：观察中医手法复位在肱骨髁上骨折治疗中的临床价值。方法：回顾性分析我中心2010年3月-2012年3月接诊的肱骨髁上骨折94例患者，治疗方法包括中医手法复位、夹板固定、功能锻炼和中药辅助治疗。观察和评估治疗效果并随访。结果：治愈78例，好转16例，总有效率达100%。结论：中医手法复位对于肱骨髁上骨折具有良好的治疗效果，适合基层医院，值得推广。 　　【关键词】?腚殴趋辽瞎钦郏皇址ǜ次? 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0152-01 　　 　　肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，其发生的解剖因素是肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°前倾角［1］。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童，多为间接暴力引起，根据暴力的不同和骨折移位的方向可分为伸直型和屈曲型。治疗处理不当极易引起肘内翻畸形等严重的后遗症，引起肘关节功能障碍，可能影响患儿一生。笔者2010年3月-2012年3月用中医综合疗法治疗肱骨髁上骨折患者，取得较好的效果，通过分析整理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月-2012年3月来我中心就诊的肱骨髁上骨折患者94例，其中男41例，女53例，年龄5-14岁，平均7.5±2.3岁，所有患者均为闭合性骨折，均在24 h内就诊。患者均行肘部正侧位X线检查，其中62例为伸直移位型骨折，32例为屈曲移位型骨折，所有移位型肱骨髁上骨折均无尺神经损伤和肱动脉损伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 中医正骨 　　①肱骨髁上伸直型骨折整复方法：嘱患者仰卧，助手握患者上臂，术者双手握腕部，现顺势拔伸牵引，然后根据骨折远端的旋转前或旋转后移位，将前壁旋后或旋前，在肘位充分牵引，以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转矫正后，术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌放在患肢肘横纹上方，虎口朝患肢远端，拇指按在内上髁处，把骨折端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧，矫正尺偏移位并使骨折端桡侧骨皮质嵌插并稍有桡倾；骨折桡偏移则手法相反，可保留轻度桡偏，但不可矫枉过正。然后用手掌向下压，拇指在尺骨鹰嘴处推骨折远侧段向前，同时握前臂之手在持续牵引下徐徐屈肘关节至120°~130°位置，以矫正骨折远端向后移位。 　　②肱骨髁上屈曲型骨折整复方法：嘱患者仰卧，肘关节完全伸直，前臂旋后位。助手握患肢上臂，术者两手握腕部，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引，以矫正重叠移位。术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前，虎口朝患肢远端骨折近端拉回尺侧，以矫正尺侧偏移。然后术者改用拇指置于骨折远端前侧向后按压，同时其余四指置于骨折近端后侧向前提拉，以矫正骨折远端向前移位。 　　1.2.2 复位后固定 　　患者复位后，伸直型骨折可置肘关节于屈曲90°~110°位，超肘关节四夹板外固定。夹板长度应达三角肌中部水平，内、外、后侧夹板超过肘关节，前侧板下至肘横纹。为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲位40°~60°位置2周，前后垫放置与伸直型相反，以后逐渐将肘关节屈曲至90°位置1~2周。如果外固定后患肢出现血循环障碍，必须立即解除全部外固定，置肘关节于屈曲45°位置密切进行观察。 　　1.2.3 功能锻炼 　　整复固定后第一天可开始行握拳、抓空增力、屈伸腕关节及肌肉等长收缩等功能锻炼，解除外固定后，则积极肘关节屈伸活动锻炼。 　　1.2.4 中药治疗 　　中药治疗坚持三期辩证论治的原则，早期应活血化瘀，消肿止痛。服用复原活血汤加三七、丹参，肿胀严重者，可加用茅根、木通等利水药物。中期宜和营生新，接骨续损，可服用续骨活血汤或伤科接骨片。后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨，可内服补肾壮筋汤等。在解除夹板后，同时用中药熏洗。 　　1.2.5 疗效评价方法 　　根据《中医病症诊断疗效标准》：①治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1/5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常；②好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸曲受限在30°以内，携带角减少在20°以内；③未愈：伤肢畸形，携带角减少在20°以上，功能障碍。并随访18个月。 　　2 结果 　　本组94例患者均1次中医正骨成功，临床愈合时间最早37周，最迟52周，平均43周，治愈78例（82.98%），好转16例（17.02%），总有效率达100%，复位良好，功能基本恢复，肘关节活动自如，屈伸基本不受限，携带角正常。随访14个月无患者发生骨化性肌炎和肘内翻。 　　3 讨论 　　肱骨髁上骨折在是儿童常见的骨折，X线检查很容易确诊。通常骨折愈合容易，对肘关节屈伸功能无影