中国民营口腔医师职称评定和晋升体系现状问题和思考.docVIP

中国民营口腔医师职称评定和晋升体系的现状、问题和思考 　　职称是中国多种专业技术等级评定的一种形式，是国家行政部门或者专业协会对具备专业技能人才的经验、能力和技术等级的人为评判和认可。职称的等级影响专业技术人员的收益、个人价值以及社会影响力。通过经验和资历积累、等级考试认证、协会和监管部门的评定和公证方式，专业技术人员的职称获得晋升，同时，专业技术人员通过职称晋升的方式不断约束和提高自身的技术水平。 　　在我国，大部分的医疗卫生服务人员都属于专业技术人员。新中国成立后，卫生部门效仿苏联的职称评定体系，对临床医师按助理医师、医师、主治医师、副主任医师和主任医师进行了职称定级――这也形成了我国长期以来的“看病找专家、找主任”的意识观念。改革开放以前，所有的临床医师都隶属于相应的国有卫生行政部门监管，其职称的认定和晋升有固定的模式和流程――尽管这种模式在现有的阶段看来存在很多的弊端，诸如过于看重科学研究在职称评定中的作用、过于依赖基础理论考试等问题。但不可否认的是，这种模式造就了公立医院医疗人才的建设梯队和医学知识技能的规范传承。随着改革开放和对医疗服务市场的放开，个人行医和民营医疗机构不断涌现，民营医师――尤其是民营口腔医师大量进入医疗服务市场，这部分人员从执业初始即脱离了原有职称评价和晋升体系，从而产生了一系列相应的问题。 　　一、中国民营口腔医师的执业现状 　　（一）民营口腔临床医师人员基数庞大 　　根据中国卫生和计划生育委员会2013年年鉴的数据统计显示：我国截至2012年年底，共有口腔执业（含助理）医师11.6万人，其中执业医师9.4万人，助理医师近2.3万人。2012年，在公立口腔医院（包括专业口腔医院和牙病防治院所）工作的口腔执业（助理）医师占总人数的11.21%，而在民营的口腔医院工作的执业（助理）医师数约占20%，有近70%的口腔执业（助理）医师分布在综合性医院（包括民营）的口腔科内工作。按照上述的统计数据保守估计（按35%的人员在民营综合性医院的口腔科工作），在民营机构工作的总的执业（助理医师）人数将不超过11.6×55%=6.38万人。而这些人分布在全国23个省市区域，与大临床医师的数目相比，口腔执业（助理）医师的数目显得寥寥无几。 　　然而，事实是不是如此呢？另一份研究报告（智研咨询：《2014―2019年中国口腔诊所行业全景调研与投资前景调研报告》）中显示：2012年我国登记在册的口腔诊所有6.5万家，按照每个诊所平均配备5～8人的规模，全国牙科诊所的实际从业人员预估为30万～50万人，这还不包括齿科加工厂的技工和工厂辅助人员。鉴于当前我国还未完全放开临床医师多点执业的现状（尽管卫计委已经发文允许临床医师多点执业），以及医师执业地点的相对固定性，可以推测，有30万以上的口腔医疗从业人员在民营口腔医疗机构中工作，而这部分人员承担了每年将近50%的口腔门（急）诊接诊量。民营口腔医师的数目极为庞大，远超过官方统计的数据。 　　（二）民营口腔机构内低职称人数庞大，聘任制度随意性大 　　目前，我国医师的职称评定体系存在很多问题，导致民营口腔诊疗机构职称评定混乱、高级职称人员匮乏、职称梯队结构不合理等问题出现。其中重点表现在两方面：一是多数中高级职称人员是通过公转民的方式进入到民营口腔诊疗机构，机构内部初级、助理甚至（无证）人员占绝大多数；二是聘任制度的自主性和随意性强，聘任缺乏上级行政部门的监管。初出茅庐的年轻医师聘任门诊部主任、副主任的比比皆是，其诊疗经验、质量和所聘职位往往不一致。 　　（三）职称评定和职业规划以及执业认可度的脱轨 　　当前，我国的民营口腔诊疗机构在整体口碑和诊疗质量上还处于相对较弱的地位，这其中有一大部分原因是大量的优质医疗服务人员还集中于公立的口腔诊疗机构，而另一部分原因则是由民营机构诊疗机构的性质决定的。面对公立机构长久的口碑效应和辐射挤压，民营口腔诊疗机构首先需要面临的是生存和盈利。因此其对下属员工无明确的职业规划，更多是基于利用员工盘活市场、增加利润。以资本为先导、业绩为王是当前主要的经营模式。员工在诊疗过程中的趋利性要远强于公立机构，企业对员工的执业认可度也仅仅以业绩作为首要的评价标准。而且，由于当前的职称（技能） 评价体系主要针对于公立机构，企业内部本身缺乏固定和规范的评价体系，因此多数民营口腔医师终生不参与职称（或技能）等级评定（尽管民营口腔医师的自学积极性很高，在临床实践过程中经验和技能也在不断积累和提高），这种职业规划的无序性和盲目性严重影响民营口腔诊疗机构团队结构的完整性和稳定性。 　　改革开放30多年来，中国的民营口腔诊疗机构已经实现了从无到有、由单一向连锁、从门诊部向医院集团的跨越式发展。单从体量上来讲，民营口腔机构在资本积累、运营模式以及市场拓展