孕前优生健康检查技术知识规范(修改).ppt

;服务目的;服务内容;风险评估;咨询指导;高风险人群指导;优生咨询的作用;优生咨询的特点;环境因素;环境因素与出生缺陷;　 化学性致畸因子 ; 药物 妊娠12周内是药物致畸最敏感时期，打算妊娠，要考虑药物对胎儿的影响。临床上按“美国食品与药品管理局FDA”推荐的药品分级标准选用，具体分级如下： A 类：在设有对照组的药物研究中，在妊娠头 3 个月的孕妇中未见到药物对胎儿产生危害的迹象，本类药对胎儿损害极小，如维生素类药。 B 类：动物实验中末见对胎儿有害（尚无临床孕妇对照研究），或动物实验中观察到对胎儿有影响，但在妊娠头3 个月的孕妇中未能得到证实，如青毒素类、头孢菌素类、麻醉用药、止血药、胰岛素、红霉素、扑热息痛、扑尔敏等。 C 类：动物实验中发现对胎儿有不良影响，但在人类还缺乏充分证明或动物实验中亦缺乏充分的对照研究，如大部分抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、抗癫痫药、降压药等。 ;D 类：有明确证据显示对人类胎儿有危害，但孕妇用后绝对有益，应充分权衡利弊后使用，如链霉素（影响胎儿听神经）、四环素（引发胎儿腭裂、无脑儿）、大部分抗肿瘤药。 X 类：对动物和人类的药物研究均具明显的致畸作用，孕妇用后绝对无益，这类药物在妊娠期或可能怀孕者中禁忌使用，如喹诺酮类抗菌素（影响胎儿运动系统）、甲氨蝶吟（引发胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水）、性激素及相关药物、降脂药等。 ;抗生素类药 孕妇在妊娠中、后期大剂量使用四环素可引起胎儿出生后牙齿黄染、牙釉质发育不全，骨生长障碍等； 氨基甙类抗生素在妊娠早期或大量应用，可致胎儿先天性耳聋；以链霉素、庆大霉素发生率最高； 大剂量使用新生霉素可引起先天性白内障和短指畸形等； 利福平致畸发生率为4%-5%，可致死胎、无脑儿、脑积水及肢体、耳道、泌尿道畸形； 氯霉素在妊娠早期应用可致胎儿唇腭裂，妊娠后期可致新生儿骨髓抑制或胎儿死亡，分娩前应用可引起新生儿循环障碍，出现呕吐、呼吸急促或不规则皮肤发灰、低体温等，称之“灰婴综??征”； 磺胺嘧啶、甲氧苄啶、诺氟沙星也可致畸。;常用避孕方法停用后的妊娠; 风疹 是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病（飞沫传播）。孕早期感染风疹病毒可致胚胎和胎儿严重损害，发生流产、死胎、死产及先天性风疹综合征（心血管畸形、先天性白内障和耳聋等三联综合征）。对风疹病毒IgG、IgM抗体阴性者，应孕前接种风疹疫苗进行预防。接种疫苗3个月后再怀孕。 IgM抗体阳性提示近期感染，暂不能怀孕。一个月后复查IgM抗体转阴后可怀孕。;巨细胞病毒 孕期感染巨细胞病毒（CMV）后容易发生垂直传播，对胚胎及胎儿危害大，可引起胚胎及胎儿发育异常，以致造成流产、早产、宫内生长受限（FGR），也是引起先天畸形和智力发育不全最主要的病原体之一。多数学者认为，抗病毒药物对CMV感染孕妇并无实际应用价值。人群感染率高，目前无疫苗。预防措施主要是及时发现感染。巨细胞病毒IgG和IgM筛查：IgG阳性、IgM阴性或IgG阴性、IgM阴性，可妊娠。IgG阳性、IgM阳性或 IgG阴性、IgM阳性，都提示近期感染，暂不能妊娠。予丙氧鸟苷 5-10mg/kg/日，分2-3次静滴，10-14日为一疗程。 ;弓形虫病 是TORCH病原体中唯一的人畜共患传染病,其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内,食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。感染后临床表现多为隐性感染,在组织中形成包囊,一旦机体抵抗力下降时,包囊破裂,裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。我国各地孕妇感染率为4%-10%, 患弓形体病的孕妇,主要通过胎盘感染胎儿,或胎儿吞咽被污染的羊水而感染,母婴平均传播率为40%。以妊娠早期感染率对胎儿损害严重,多数有较严重的病变或有典型的临床表现,常导致胎儿死亡而自然流产,而在妊娠中、后期感染的胎儿大约90%无明显的临床症状。目前尚无特效药物，常用药物有乙胺嘧啶、复方磺胺嘧啶（可致胎儿畸形，妊娠早期妇女不宜服用）、乙酰螺旋霉素1g/次，4次/日,连用2周，间隔2周重复一次。IgM、IgG筛查结果指导同巨细胞病毒感染。;单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒II形（HSV－II）孕12周内感染可致胎儿畸形。常致自然流产、宫内生长受限（FGR）、早产及新生儿HSV感染（经软产道感染最常见）。治疗HSV最有效药物是阿昔洛韦（acyclover）。; 实验和临床研究表明，肥胖或体重过低都会影响内分泌腺体功能，尤其是卵巢或睾丸的功能： 营养缺乏能改变垂体和睾丸之间的平衡，类似假性垂体切除而影响生精。过于肥胖，也是