幽门螺杆菌根除失败的原因和其对策2.ppt

幽门螺杆菌根除失败的 原因和对策;【根除的重要性】;二、 Hp可能与某些胃肠外疾病有关 原因不明的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 冠心病 寻麻疹 酒渣鼻 小儿发育迟缓 三、根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施 四、对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗;一、2007年庐山共识Hp根除适应证;二、Hp根除治疗方案;2.补救治疗方案;【根除现状】;【根除失败】;1. 细菌因素 （1）Hp耐药的影响 ①耐药机理 甲硝唑;克拉霉素 克拉霉素 结合 菌核糖体 ;阿莫西林;奎诺酮;四环素; ②耐药情况;（2）Hp毒力因子影响 感染cagA/vacA s1菌株者Hp根除率高。 （3）Hp定植部位影响 胃窦和胃体交界处Hp因结构不同致生物学行为不同，对抗生素不敏感，故疗效差。 PPI——胃窦Hp ↓ ——疗效差 胃体Hp↑ ;（4）细菌多少的影响 细菌量大：可形成生物膜，部分进入细胞内，对抗生素 不敏感 细菌量小：对抗生素敏感性强 （5）细菌活性的影响 细菌静止期：对抗生素不敏感 细菌活跃期：对抗生素敏感 (Hp6，Hp常转为活跃期);2. 宿主因素 （1）宿主基因型的影响 细胞色素P450(CYP)2C19基因型影响PPI方案疗效； 因PPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。 （2）胃内pH的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低10倍，头孢氨苄降低16倍； 故加用抑酸剂→胃内pH↑→MIC↓、增强活性→疗效好。; （3）患者依从性的影响 经济条件→ →好者（根除率97.4％） 就诊条件→ →差者（根除率58.8％，易生Hp耐药） （4）机体免疫状态的影响 患者血清白介素－4↓者疗效差。; （5）性别﹑年龄的影响 对甲硝唑﹑克拉霉素耐药率：女性﹥男性；老年﹥中青年 （6）吸烟的影响 Hp根除率：吸烟者33％；不吸烟者88％。 吸烟使甲硝唑生物活性↓生物转化↑，耐药增加，疗效差。 （7）不同疾病影响 Hp根除率：DU ﹥ FD, 全胃炎﹥胃窦炎; Hp耐药率：DU﹤FD。;3.环境因素 （1）生活环境 经济状况﹑文化程度﹑居住条件﹑卫生习惯﹑饮用水源等。 （2）治疗方法 方案药物选择﹑药物剂量 ﹑剂型﹑服药时间 ﹑次数﹑疗程﹑不良反应等。 ;1.了解病人对疾病的认识和治疗依从性进行心理辅导； 2.有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素； 3.多次治疗失败者可暂停2-3个月或半年，使细菌恢复活跃状态再治疗； 4.酌情选用一些新的治疗方案：;中西医结合用药; 5. 方案不变，增加剂量或疗程：如克拉霉素250mg→500mg bid，阿莫西林500mg→1000mg bid。疗程1周→2周。 6. 用RBC、铋剂对抗耐药 ? RBC对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率仅57％； RBC三联对耐药株根除率仍达94%。 ? 铋剂对抗耐药 PPI三联对耐药株根除率由90%→30%； 铋三联对耐药株根除率仍保持在90%； 加铋剂可使耐药变成敏感。; 7. 四联疗法或其他新方案 ? 抑酸剂+铋三联 ? RBC+二种抗生素 ? PPI/RBC+三种抗生素 ? PPI（洛赛克 40mg qid）+阿莫西林 750mg qid, 疗程14天 8. 试用新抗生素 ? 利福平类药物: 利福布丁(rifabutin)300mg/d+阿莫西林2000mg/d+PPI 9. 探索新抗菌药 ? 氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物→有明显抑Hp作用. ? 广谱抗生素rifaximin肠道内浓聚,体外试验表明具有抗Hp活性。 10. 努力研究开发Hp疫苗,让Hp感染的免疫防治变成现实。 ;