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中药对药在慢性肾病中的辨证应用 　　关键词：中药；对药；肾病；辩证施治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.029 　　中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0102-03 　　目前，西医治疗慢性肾病多采用激素和免疫抑制剂，但不良反应大。而中医治疗可提高缓解率，降低复发率及西药的毒副反应。中医认为，本病以脾肾亏虚为中心，多兼夹风、湿、瘀、毒，又相互影响，加速病情进展。对药是单味药与复方之间的纽带，是配伍的基础，也是中药复方中最简单、最基本的形式。笔者发现，在辨证用药基础上，常用固定对药可明显提高临床疗效。兹将常用对药做一分类总结，以期为提高中医治疗慢性肾病临床疗效提供参考。 　　1 补虚类 　　1.1 白术-山药 　　白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，补气健脾、燥湿利水，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药。《医学启源》曰：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。”《本草蒙筌》提到“麸皮制去燥烈而和胃”。临床上，偏于脾虚重者用麸炒白术，水肿较重者用生白术。山药味甘性平，归脾、肺、肾经，有益气养阴、补脾肺肾、救阴敛阳之功，《本草求真》载其“本属食物，气虽温而却平，为补脾肺之阴。是以能润皮毛，长肌肉，味甘兼咸，又能益肾强阴”。两者配伍，乃取参苓白术散之义，山药以滋脾之阴，白术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，运化之功则健。 　　1.2 黄芪-当归 　　黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血、调经止痛、润肠，为“血中圣药”，既行血，又逐瘀，补中有动，行中有补。两药合用为“甘温除热”之当归补血汤，黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生；当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，使有形之血生于无形之气。合用共奏补气生血、降低尿蛋白、提升血浆白蛋白、缓解肾性贫血作用。 　　1.3 女贞子-墨旱莲 　　女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，补肝益肾、乌须明目。《本草正》载：“养阴气，平阴火……止尿血。”墨旱莲甘、酸、寒，归肝、肾经，补肝肾阴、凉血止血。《分类草药性》谓其“止血，补肾，退火，消肿”。墨旱莲补益肝肾，养阴而不腻滞；女贞子滋肝肾之阴，补而不腻不燥。二药相须为用，均入肝、肾经，滋补肝肾，滋养而不碍胃，清凉而不苦寒，互相促进，能增强滋补肝肾、凉血止血之功。另外，墨旱莲夏至之日采，女贞子冬至之日收，二药伍用，有交通季节、顺应阴阳之妙用，效专力宏，治疗肾性血尿能明显增强疗效。 　　1.4 芡实-金樱子 　　芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精、健脾止泻、除湿止带。金樱子酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，固精缩尿、涩肠止泻。临床上，肾病水肿与脾肾两虚互为因果，故健脾补肾是治疗的关键所在。芡实、金樱子均药性平和，无明显寒热偏性，皆干涩，具有益肾固精、健脾除湿之效，二药配伍乃《洪氏集验方》之水陆二仙丹，一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，合用则有固涩兼得之妙，对精微下泄之血尿、蛋白尿均有较好的治疗作用。研究表明，金樱子、芡实配伍益肾固精、补肾涩精，治疗蛋白尿具有良好的疗效[1]。 　　2 治风类 　　2.1 蝉蜕-僵蚕 　　蝉蜕甘寒，归肺、肝经，散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉。研究表明，其有抗惊厥、抗炎、抗氧化及免疫抑制作用，并有消除尿蛋白功效[2-3]；僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，祛风定惊、化痰散结。该对药适用于急慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效，对急慢性肾炎发作期及巩固期均有良好治疗作用[3]。二药气味俱薄，轻清上浮，合用共奏疏散风热、利咽化痰、散结解毒之效，对控制上呼吸道感染、抑制免疫炎症反应、减轻或消除蛋白尿有较好的疗效。 　　2.2 蒺藜-地肤子 　　蒺藜性平，味苦、辛，入肝经，平肝解郁、祛风明目，《太平圣惠方》载其“治通身浮肿”。地肤子性寒，味辛、苦，归膀胱经，清热利湿、祛风止痒，《神农本草经》载其“主膀胱热，利小便。补中，益精气”。其利膀胱小便积热，祛皮肤之风，湿热不扰而阴精自安；蒺藜更有行气活血功用。二药合用，共奏祛风清热、辛开苦降、去除蛋白尿之功。 　　3 治瘀类 　　3.1 丹参-川芎 　　丹参苦、微寒，归心、肝经，活血调经、凉血消痈、安神，《名医别录》载其“养血，去心腹痼疾结气……久服利人”。丹参具有很好的活血化瘀作用，可促进肾动脉灌流量，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害[4]。川芎辛、温，归肝、胆、心包经，活血行气、祛风止痛，为“血中气药”，具有通达气血的功效。丹参、川芎相须配伍，可使活血化瘀之功倍增。