乙肝后肝硬化患者血清TSHFT3FT4检测结果临床观察分析.docVIP

乙肝后肝硬化患者血清TSHFT3FT4的检测结果临床观察分析 　　摘要：目的 观察乙肝后肝硬化患者进行血清TSH、FT3、FT4的结果及临床意义。方法 检测86例乙肝后肝硬化患者的TSH、FT3、FT4，与对照组受检者的结果比较分析。肝硬化患者按 Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ方法分级为 Ａ、Ｂ、Ｃ三级进行对比。结果 肝硬化患者较非肝硬化患者TSH升高，而FT3及FT4均下降，且差异有统计学意义（P0.05）。且病情越重，变化越明显（P0.05）。结论 测定甲状腺激素水平可以作为评估肝硬化的严重程度及预后等具有重要的参考价值。 　　关键词：肝硬化；血清TSH、FT3、FT4 　　肝脏是甲状腺激素代谢和灭活的主要场所，同时又是制造甲状腺激素结合蛋白的器官。故肝脏在甲状腺素的摄取、储存、脱碘转化和代谢中起重要作用［１］。由于FT3、FT4较T3、T4能更准确地反映甲状腺激素的变化而不受血浆蛋白浓度的影响。因此，了解肝硬化与FT3、FT4、TSH水平的相关关系，将有助于了解甲状腺激素与肝硬化患者的病情发展及预后的关系。本文测定了不同程度乙肝肝硬化患者血清FT3、FT4和TSH水平，以探讨甲状腺激素变化与肝硬化患者的病情发展的关系。结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料随机选我科2012年～2013乙肝后肝硬化患者86例为一组，其中男48例，女38例，年龄40~85岁，平均60.2岁。其中Child A级28例，Child B级46例，Child C级12例。其他非肝硬化患者86例为一组，其中男50例，女36例，年龄38~85岁，平均62岁。对两组患者所查血清TSH、FT3、FT4的结果进行比较分析，两组患者在性别、年龄、其他基础病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2血清甲状腺功能检测所有患者入院后第2d清晨空腹采血，采用化学发光法检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）。 　　1.3数据处理采用SPSS软件对数据进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，各组均数间采用独立样本t检验，组间采用方差分析，以P＜0.05为差异有统学意义。 　　２ 结果 　　两组入院时甲状腺激素测定结果比较肝硬化患者与健康体检者促甲状腺素（ＴＳＨ）、游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）水平的比较见表１。从表１中可看出ＦＴ３、ＦＴ４水平肝硬化组明显低于正常对照组，且随着肝硬化程度的加重逐渐降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＴＳＨ水平肝硬化组明显高于正常对照组，且随着肝硬化程度的加重逐渐升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：TSH，血清促甲状腺激素；FT3，游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离甲状腺素肝硬化组与非肝硬化组比较，P0.05。 肝功能 B 级、C 级与 A 级比较 P0.05。 　　3 讨论 　　肝硬化是由于肝脏的急慢性损伤过程中肝小叶破坏、再生引起的肝脏器质性病变，是肝脏形态损伤及功能损伤共同的结果，肝硬化时肝脏的生理功能及储备功能明显受损，肝脏是体内激素转化代谢的主要器官，肝硬化时，肝脏对激素的转化功能降低，表现为体内激素代谢紊乱。肝硬化可影响血清甲状腺激素甚至促甲状腺激素水平［2］，导致甲状腺功能异常。甲状腺激素是人体重要的激素之一，不仅促进人体正常器官的生长发育，还调节物质与能量的代谢。一旦人体患上肝病而引起肝功能异常则影响对激素的作用，进而导致甲状腺激素的调控功能受到干扰。 　　本文结果显示血清甲状腺激素的变化与肝硬化病情轻重密切相关,病情越重，FT3、FT4下降越明显。其原因考虑①肝脏功能严重受损直接影响甲状腺分泌功能，引起甲状腺组织萎缩和退行性变［3］。②肝硬化患者， 特别是合并显著门脉高压患者，大多存在不同程度的体循环淤血，导致机体缺血缺氧，后者可抑制 T4 脱碘功能，使 T4 向 T3转换减少，从而使T3水平减低。③肝硬化患者肝细胞合成障碍，合成与分泌凝血因子和血浆清蛋白严重不足，蛋白质与碘等常用营养素、微量元素摄入不足，营养吸收障碍，造成机体电解质代谢紊乱，水钠潴留，蛋白分解产物增多，血氨浓度增高，多巴胺下降，机体呈应激状态，应激状态下，多种炎症因子水平均显著升高，使甲减的反馈作用减弱，例如肿瘤坏死因子-α， 后者可强力阻断TSH上调T3及T4的水平。引起FT3、FT4浓度下降。④失代偿期肝硬化时低蛋白导致甲状腺激素和血浆中甲状腺素结合蛋白的亲和力改变，抑制甲状腺激素和蛋白结合的物质增多，使血中甲状腺激素进一步降低。血清TSH水平的升高可能是继发于FT3、FT4的降低。失代偿期肝硬化患者血清游离甲状腺激素水平与血清白蛋白水平呈正