中西医结合辨证施护在婴幼儿消化不良中应用体会.docVIP

中西医结合辨证施护在婴幼儿消化不良中的应用体会 　　摘要：在临床上，婴幼儿消化不良为儿科重点常见病之一。根据不同的病因，结合中医知识施以不同的护理，譬如说：在执行输液计划以防电解质紊乱的同时，结合推拿穴位等，取得了很好的疗效，这样不但缩短了病程，减少了患儿痛苦，还大大提高了家属对我们医务人员的满意度。 　　关键词：脾虚泻；针灸中脘 　　婴幼儿消化不良原因繁多，各有不同，中医称为“泄泻”。临床症状则以腹泻呕吐为主，伴有腹泻、腹胀及水电解质失调等。近年来，对108例婴幼儿消化不良试行中西医结合辨证施护，初步体会如下。 　　1婴幼儿消化不良的病因 　　婴幼儿时期脏腑功能特点（内因），为本病的发病基础；感受外邪饮食有伤、精神紧张（外因），为本病的致病因素。婴幼儿时期形气未充，脏腑娇嫩、卫外功能不固，易感外邪。六淫极易犯肺，肺与大肠相表里，故婴幼儿在一切感染时，均易致泄泻。人体脾胃为后天之本，脾主运化，主升，胃主受纳、腐熟、主降。因婴幼儿脾胃功能不足，且生机旺盛，所需营养多，易致失调。在此基础上，一旦感受外邪，过食甘腻或事物变质，以及突受惊恐等精神刺激均能影响脾胃功能，致升降失常，清浊不分，水湿糟粕并走大肠引起泄泻。如胃气上逆则呕吐、嗳气，暑热暴泄易伤阴，脾寒水湿易伤阳，阴津受伤，阳气易陷乃至阴竭阳脱病情危重。 　　2分型护理 　　在儿科护理工作中要密切观察病情，应一看精神二看便，三看舌苔与出汗，四看腹痛与腹胀，寒、热、虚、实理应辨。即关于泄泻的辨证护理人员也应熟知于心，然后给予不同的护理方法，即应分清寒、热、虚、实。凡泻下大便清稀，完谷不化，多属寒症；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热症；泻下腹痛，并且拒按，泻后痛减，多属实症；也有一些病程较长，腹痛不堪，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚症。 　　2.1湿热泄：肠胃积热困脾，外感暑气所致。证见：腹部胀痛，即泻，泻下急迫，势如水柱，泻如水状或蛋花样便，日达10余次，气味腐臭，也有泻而不爽，便色黄褐而臭，肛门灼热，尿少而黄，烦躁口渴，苔黄腻而舌质红，多见于夏季感受暑湿，或湿热之邪，壅滞胃肠，腐熟传化失常，水谷不化，湿热下迫大肠发为泄泻，暴注下迫，一派热象。 　　护理时应注意便后用温水清洗臀部，并涂以香油或黄连油膏，也可用青黛粉或松花粉。少量多次喂以凉开水、淡盐水维持液（葡萄糖或蔗糖50g，苏打2.5g，氯化钾1.5g加凉开水1000ml）以解湿热蕴蒸之烦躁口渴，尿少而黄。湿热熏蒸于上引起口腔炎，应做口腔护理。可用甘草银花液清洗口腔或吴茱萸醋调敷涌泉穴。 　　2.2寒湿泻：腹部受凉或过食生冷，脾阳失运而致泄泻。证见：恶寒身冷，腹痛喜热喜按，大便次数多，清稀，完谷不化，小便清长，四肢不温，舌苔薄白，一派寒象。 　　护理要注意保持被服温暖，腹痛喜热喜按（虚寒之象），我们可给以腹部按摩或热水袋，麸皮葱白炒热后用布包热敷（敷时避免烫伤）。各种液体饮料或食物都应在温热后服用为宜。 　　2.3脾虚泻：婴幼儿正值生长发育期，脏器功能不完善，所谓脾常不足，脾胃素弱，加以乳食不节，寒热失调或久病失治，脾气不能升发，水谷不能运化，所以婴幼儿进食减少，脘腹胀闷不舒，肢体倦怠乏力。证见：形体消瘦，气血来源不足，所以面色苍黄，肌肤松弛，精神萎靡，食后作泄，完谷不化，舌质淡白，舌苔薄少。 　　护理患儿时应注意保持温暖与热敷同寒湿泻，忌食生冷，给与温热饮。母乳喂养者可以酌情减少每次喂乳时间，人工及混合喂养者，可以牛乳、米汤各半代替，饮食应以低脂易消化营养丰富多维生素为宜。同时可以推拿脾俞、三关、大肠诸穴，因婴幼儿肌肤柔弱，所以避免刺激过强，使小儿哭闹，影响效果，所以在手法操作时，常用一些介质，如姜汁、滑石粉等，这不仅有润滑作用，也可以防止擦破皮肤。也可针灸中脘，胃俞，脾俞，章门等穴以健脾胃，培补后天之本。该型患儿偶有睡时露睛，久泻者易有维生素A缺乏，应注意保护眼睛（角膜及巩膜），及时补充维生素A。 　　2.4伤食泻：见于暴饮暴食，过食甘腻，哺乳无当以致脾胃运化失常，食滞而气机受阻。证见：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，并见伴有不消之物。泻下以次数不多，大便粘滞不化，气味酸臭，呕吐、嗳气、腹胀纳差、手足心热，舌苔厚腻。 　　护理时应注意控制患儿的饮食，应给予易消化、清淡食物。伤乳及肉食者，可用山楂煎汤代茶饮；伤米食者，可用神曲煎汤代茶饮；伤面食者，可以麦芽煎汤代茶饮。 　　案例一：2014年9月3日15时，患儿，男，10月龄，因腹泻纳差，略消瘦，入院，入院后，查WBC：7.0×109 /L，T：37.4℃， 大便为黄绿色稀便，味酸臭。大便镜检，可见大量脂肪球。患儿精神稍差，面色稍苍白，给暂停进食6h，然后执行补液计划，同时给推拿三关穴、脾俞穴，1次/d，推拿时动作轻，必要时推拿部位皮肤给涂防