中西医药结合治疗痤疮思路与方法.docVIP

中西医药结合治疗痤疮的思路与方法 　　摘要：目的 探索治疗痤疮的新途径。方法 在门诊中，使用中西医药结合的分级与分型方法诊治痤疮患者。结果 治疗4w后的总有效率为86.96%，8w后的总有效率为93.48%。结论 中西医药结合治疗，能标本兼顾，迅速改善症状，有效缩短疗程，并可减少抗生素的用量和使用时间，减少或免除不良反应，值得进一步深入研究。 　　关键词：中西医药结合；痤疮；思路；方法 　　痤疮是皮肤科常见病，用化学药物治疗，能有效杀灭痤疮丙酸杆菌等病原体，起效快，但大多毒副作用明显。如：红霉素、罗红霉素可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。四环素、盐酸多西环素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，并有食管炎和食管溃疡的报道，可致肝毒性、胰腺炎、过敏反应、斑丘疹、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，过敏性休克，哮喘，光敏、溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞减少、头痛、视神经乳头水肿、二重感染、维生素缺乏、真菌繁殖、口干、咽炎、口角炎和舌炎等。氨苯砜可引起恶心、上腹不适、纳差、头痛、头晕、失眠、无力、贫血、粒细胞缺乏、白细胞减少、药疹、剥脱性皮炎、发热、淋巴结肿大、肝功能损害、单核细胞增多、肾炎、神经精神等损害。异维A酸、维胺酯可引起皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮疹、掌跖脱皮、瘀斑、继发感染、口腔粘膜干燥、疼痛、结合膜炎，严重者角膜混烛、视力障碍、视乳头水肿，头痛、头晕、抑郁、骨质疏松、肌肉无力、疼痛、胃肠道症状、鼻衄等；妊娠服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形；实验室检查可见血沉加快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。其它化学药物亦然。选用天然药物治疗，相对安全，可以避免以上的毒副反应，但起效慢，疗程长，患者缺乏耐心，易半途停治。探索起效快、疗程短、毒副作用小的治疗方法是当前急需研究的课题。随着人们对痤疮发病机理的深入研究，已出现中西医药并用的诊治思路与疗法，有一定的优势。 　　1 临床资料 　　病例来源于门诊治疗的痤疮患者46例（男19例，女27例）。年龄：女性平均23.2岁（14～35岁），男性平均25.6岁（12～36岁），总平均年龄为24.3岁。病程1个月～12年，平均16个月。均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的痤疮诊断标准。分级：1级（轻度）21例，有粉刺，有少量丘疹和脓疱。2级（中度偏轻）17例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱。3级（中度偏重）5例，有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，有少数结节。4级（重度）3例，既有粉刺、炎症性丘疹、脓疱，又有结节、囊肿，并有疼痛。 　　2 治疗方法 　　中西医药结合治疗。 　　2.1西医药 根据病损程度，分级用药。1级（轻度）痤疮：炎症丘疹用多西环素0.1g，2次/d，1w后减至1次/d。2～3级（中度）痤疮：炎症用多西环素（用法同上）。皮脂过多用维胺酯50mg，3次/d。4级（重度）痤疮：用罗红霉素0.15g，2次/d。维胺酯50mg，3次/d。用药过程中定期检查肝功能。 　　2.2中医药 根据症候表现，辨证论治。 　　2.2.1肝火上炎证11例，症见：丘疹红肿疼痛，月经前期多发或症情明显加重，头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝降火，轻者用丹栀逍遥散合五味消毒饮加减，重者用龙胆泻肝汤加减。 　　2.2.2胃肠燥热证8例，症见：丘疹红肿疼痛，面部烘热，口臭明显，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治以清胃泻热，通腑排毒，轻者用清胃散合五味消毒饮加减，重者加用三黄泻心汤或承气汤。 　　2.2.3肺经风热证13例，症见：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以清肺疏风，方选枇杷清肺饮合五味消毒饮加减。 　　2.2.4湿热蕴结证9例，症见：皮损红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿，方选黄连解毒汤合五味消毒饮加减。 　　2.2.5痰湿瘀滞证5例，症见：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治以除湿化痰，活血散结，方选二陈平胃散合桃红四物汤加减。 　　各个证型均合用外治法：局部清洗后，外敷消痤散，1次/晚。 　　2.3治疗结果 依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：皮疹全部消退，无新疹出现；好转：自觉症状明显减轻，皮疹消退30%以上；无效：皮疹及症状均无变化或消退不足30%。治疗4w后，痊愈18例，好转22例