二陈汤探析与运用.docVIP

二陈汤的探析与运用 　　【摘要】以中医整体观念和辩证论治为基础，结合现代医学对二陈汤进行探析、运用。 　　【关键词】二陈汤；探析；运用 　　1探析 　　出书于《太平惠民和剂局方》的二陈汤系由半夏汤洗七次、橘红各5两（各15克）、白茯苓三两（9克）、甘草炙一两半（4.5克）、生姜七片、乌梅一个组成。主治湿痰证，临床表现为：咳嗽痰多，色白易咳（呼吸系统为主表现），胸膈痞闷，恶心呕吐（消化系统为主表现），肢体倦怠，或头玄心悸（以神经系统为主表现），舌苔白润，脉滑。具有“燥湿化痰，理气和中”的功用。其病机体现了湿痰之证，多由肺脾肾功能失调所致，脾失健运，湿无以化，聚而成痰，故曰“脾为生痰之源”。痰生于脾而藏于肺，遂有肺为“贮痰之器”之论。湿痰中阻，脾失运化，肺失宣降，致令咳嗽而伴痰多色白；痰阻气机，胃失和降，肺失宣发，则见胸膈痞闷，恶心呕吐；痰浊中阻，脾气不运，清阳不升，故见肢体倦怠，头眩心悸之症；苔白润，脉滑，乃痰湿之象。方中君以半夏，取其辛温而燥之性，燥湿化痰，降逆和胃。其用有三，一者辛燥而蠲湿痰；二者降逆以止呕恶；三者散结以消痞满。 　　半夏（生半夏、姜半夏、明矾半夏、姜浸半夏）主含β-谷甾醇及葡萄糖甙、多种氨基酸和挥发油、皂甙、辛辣性醇类、胆碱等，其对咳嗽中枢有镇静作用，可解除支气管痉挛，抑制腺体分泌，使支气管分泌物减少而有镇咳祛痰作用，可抑制呕吐中枢而止呕[1]。痰之生，因水湿之不运；液之聚，因气机之不顺，遂臣以橘红，辛苦而温，《本草纲目》言其“苦能泄能燥，辛能散，温能和。”燥湿化痰，“下气消痰”（《本草求真》），并善理气健脾，使气顺痰消，脾运得健，痰湿得除。鲜品煎剂用于兔气管灌流，灌注液流速稍加快，似对支气管有扩张作用[2]。醇提取物0.02克（生药）?ml浓度，可完全对抗组织胺所致的豚鼠离体支气管痉挛性收缩[3]。甲基橙皮甙对豚鼠离体气管条片的抑制作用很小，仅为茶碱1%，对组织胺或乙酰胆碱所致支气管平滑肌痉挛的对抗效力约茶碱的1?250[4]。其与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机，使胃气得和，清阳得升，眩悸得止。真可谓痰既是病理产物，又是致病因素，它随气而升降，无处不到。且正如《医方集解.除痰之剂》所云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。湿痰之生，多缘于中州失运，湿聚成患，即《古今医统大全》卷43卷所论：“其源出于脾湿不流，水谷津液停滞之所致也”。故佐以茯苓，以其性甘淡而兼入脾经，健脾渗湿，俾湿去脾运，痰无由生。其与橘红相伍，则脾湿得化，运化有权，共杜生痰之源，而助君药祛痰之功。现代药理研究提示：茯苓的100%煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用[5]。生姜味辛性温，降逆化痰而止呕，用为佐药，既可助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕；又能制半夏之毒，法取“小半夏汤”之意。复取少许乌梅更耐人寻味，细析有五：一则敛肺止咳；二则与半夏、生姜辛散之品为伍，散中有收，使散不伤正，收不敛邪，恰适肺之宣发肃降之性；三则以其酸敛之性，而达聚收痰湿之功，所谓“欲劫之而先聚之”之意；四则本身兼有祛痰之功；五则酸敛生津，可以其润性防半夏等过于辛燥，因肺者恶燥，且用量较少，不致助湿敛痰。现代药理研究示：乌梅或热水浸出液用试管稀释液法，1：50对金黄色葡萄球菌、1：25对伤害杆菌、副伤寒杆菌、枯草杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、结核杆菌均有抑制作用[6]。使以甘草，旨在调和药性，亦兼益肺和中之用，与甘草对呼吸系统、对免疫功能的影响的研究是相符的。 　　纵观全方，可知本方的证治要点：临床以咳嗽痰多易咳，舌苔白腻或白润，脉缓、滑为要。故《医方集解》又云：治痰通用二陈，历医十四载，临床上风痰加南星、竹沥，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等，以消食化痰；气痰加枳实、厚朴等，以离弃化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 　　2运用 　　我辖区地处西北边陲贫困山区，本着中药价廉、物美、实用，历时达十四载，用二陈汤对约10217例常见病、多发病的临床运用，总结如下。 　　2.1内科方面 　　2.1.1呼吸系统疾病（1）促进肺部水泡音的吸收：用二陈汤加桃仁、红花治愈曾用多种抗生素治疗仍经久难以消失的肺部?音83例、但必须指出的是中医辨证多属寒湿症者（不思饮食、痰多舌白腻、肺部?音迁延不愈）。（2）改善湿性?音：经临床观察，体会到痰饮与肺部湿性?音之间有某些内在的联系，运用药能改善肺部湿性?音，故以二陈汤加鱼腥草、杏仁为基本方：①热盛苔黄者加黄芩、竹茹、浙贝；②苔白腻或白滑偏寒者加焦白术、草豆蔻、橘络；③舌红，脉细或咽干少痰加沙参、麦冬、川贝；④舌紫或瘀点加地龙、桃仁、当归；⑤食少纳呆伴消化不良者加莱菔子、谷麦芽、山楂；⑥颜面虚浮或双下肢浮肿，有水湿停滞者加